多層螺旋CT灌注成像在肺部結(jié)節(jié)或腫塊的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分
　　 活動(dòng)性肺炎性結(jié)節(jié)與肺癌多層螺旋CT灌注成像的對(duì)比研究
　　 目的：
　　 比較活動(dòng)性肺炎性結(jié)節(jié)與肺癌之間MSCT灌注成像的差異。
　　 材料與方法：
　　 2009年9月至2011年2月在我院胸外科就診的未經(jīng)治療的的孤立肺結(jié)節(jié)或腫塊共37例患者，行胸部結(jié)節(jié)或腫塊CT灌注成像，其中有效病例32例，包括肺癌病人26例（年齡32～71歲，平均55歲）和炎性腫塊6例（年齡39～71歲，平均

2、55歲），32例均經(jīng)病理證實(shí)。由灌注軟件生成時(shí)間-密度曲線(T-DC)、血容量(BV)、血流量(BF)、表面滲透系數(shù)(PS)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)，并通過(guò)T-DC計(jì)算出病灶強(qiáng)化峰值(PH)、達(dá)峰值時(shí)間(TTP)、結(jié)節(jié)-主動(dòng)脈強(qiáng)化峰值比(PHSPN/PHAA)、結(jié)節(jié)和主動(dòng)脈的強(qiáng)化起始點(diǎn)時(shí)間差(T1SPN-T1AA)和結(jié)節(jié)和主動(dòng)脈的強(qiáng)化峰值點(diǎn)時(shí)間差(T2SPN-T2AA)。按以下分組進(jìn)行對(duì)比分析：(1)炎性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)；(2)高分化及中

3、分化肺癌與低分化及未分化肺癌；(3)肺鱗癌與肺腺癌。用Mann-Whitney法比較兩組間參數(shù)有無(wú)差異，確切概率法比較不同組之間T-DC類型有無(wú)差異。
　　 結(jié)果：
　　 (1)炎性結(jié)節(jié)的BF、PH、PHSPN/PHAA均大于惡性結(jié)節(jié)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。炎性結(jié)節(jié)BV、PS明顯高于肺癌，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如果將BF=78m1·min-1·100g-1作為惡性結(jié)節(jié)閾值，其敏感度、特異度、陽(yáng)性

4、預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度分別為88.5％、100％、100％、66.7％、90.6％。PHSPN/PHAA=8.5％作為惡性結(jié)節(jié)的診斷閾值，其敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度分別為80.8％、83.3％、95.5％、50.0％、81.3％。
　　 (2)高、中分化的肺癌的BF、PH高于低分化或未分化的肺癌，T1SPN-T1AA低于低分化或未分化的肺癌，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鱗癌與腺癌之間諸參數(shù)值無(wú)

5、明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 (3)炎性結(jié)節(jié)中T-DCⅡ型（速升速降型）的占大多數(shù)（4例），亦可見(jiàn)Ⅰ型（速升緩降型）（2例），26肺癌中T-DCI型（速升緩降型）的占大多數(shù)(11例)，另外Ⅱ、Ⅲ型也分別有7例、8例，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅱ型在12例高、中分化肺癌中占4例，在14例低、未分化肺癌中占9例，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 MSCT灌注成像對(duì)區(qū)分活

6、動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)及肺癌具有一定的作用，不同分化程度肺癌之間的灌注參數(shù)亦有所不同。
　　 第二部分
　　 影響肺癌MSCT灌注參數(shù)大小的相關(guān)因素初步探討
　　 目的：
　　 探討MSCT灌注參數(shù)值大小與病人年齡、吸煙情況、病灶形態(tài)及病理特征的相關(guān)性。
　　 材料與方法：
　　 收集2009年9月至2011年2月期間經(jīng)病理證實(shí)的周圍型癌患者26例，先行常規(guī)CT平掃，選擇病灶最大橫斷位行MSCT灌注

7、掃描，運(yùn)用spearman相關(guān)分析探討灌注參數(shù)與病人年齡、吸煙情況、病灶大小、分化程度及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，并探討中央感興趣區(qū)與周圍感興趣區(qū)的灌注差別。
　　 結(jié)果：
　　 (1)相關(guān)分析結(jié)果顯示PS與吸煙量存在止相關(guān)，BF與分化程度存在負(fù)相關(guān)，r值分別0.552，-0.398(P＜0.05)。
　　 (2)灌注參數(shù)值大小與患者年齡、肺癌的大小及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間均無(wú)明顯相關(guān)性，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）