親緣全相合與非親緣造血干細(xì)胞移植在中高危急性髓細(xì)胞白血病患者中療效的比較.pdf

1、目的:分析比較親緣全相合異基因造血干細(xì)胞移植(allo-HSCT)與非親緣allo-HSCT在中高危急性髓細(xì)胞白血病(AML)患者中的療效。研究影響移植預(yù)后的相關(guān)因素，探討根據(jù)移植前疾病危險(xiǎn)分層和移植前白血病微小殘留病灶(MRD)水平分層對(duì)AML移植預(yù)后的意義。
　　方法:收集浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨髓移植中心2005年1月至2012年12月共114例中高危AML患者，其中54例行親緣全相合allo-HSCT，60例行非親緣allo

2、-HSCT。隨訪時(shí)間至2013年12月31日，比較兩組移植物抗宿主病(GVHD)發(fā)生率、治療相關(guān)死亡率（TRM）、累計(jì)復(fù)發(fā)率、總生存率(OS)、無復(fù)發(fā)生存率(RFS)等指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組療效，并通過單因素多因素分析研究影響移植預(yù)后的相關(guān)因素。同時(shí)，對(duì)AML患者根據(jù)遺傳學(xué)改變及疾病狀態(tài)的危險(xiǎn)分層、移植前MRD水平分層，比較不同分層方法中各自亞組間累計(jì)復(fù)發(fā)率、OS、RFS等指標(biāo)差異，評(píng)價(jià)不同分層方法對(duì)預(yù)后的意義。
　　結(jié)果:親緣移植組與非親

3、緣移植組Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)累計(jì)發(fā)生率分別為13.8％和40.3％(P=0.002)，慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的發(fā)生比例分別為29.6％和49.2％(P=0.037)，廣泛cGVHD的發(fā)生率分別為3.7％和22.0％(P=0.00S)。兩組患者的5年TRM分別為4.0±2.8％和26.0±6.8％(P=0.015)，5年累計(jì)復(fù)發(fā)率分別為22.3±6.1％和21.6±6.0％(P=0.989)，5年OS分別為8

4、0.9±5.4％和60.5±6.9％(P=0.104)，5年RFS分別為74.4±6.3％和56.9±7.0％(P=0.127)。在中危組中，親緣組與非親緣兩組患者的5年TRM分別為3.8±3.8％和31.0±8.9％(P=0.025)，5年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)率分別為11.3±6.1％和12.7±6.0％(P=0.614)，5年OS分別為85.2±6.8％和61.2±9.0％(P=0.062)，5年RFS分別為85.2±6.8％和58.8±9.

5、0％(P=0.041);在高危組中，兩組患者TRM、累計(jì)復(fù)發(fā)率、OS、RFS均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將AML患者移植前MRD分層的四個(gè)亞組（1.MRD≤0.05％;2.0.05％＜MRD≤0.5％;3.0.5％＜MRD≤5％;4.MRD＞5％）中，患者移植后五年累計(jì)復(fù)發(fā)率分別為:16.4±10.8％，14.3±5.5％，25.0±6.6％，75.0±21.7％（P=0.016），而四組患者的TRM、OS與RFS均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論: