造血干細(xì)胞移植

1、1造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植（henmotapoieticstemcelltransplantationHSCT）是指將同種異體或自體的造血干細(xì)胞植入到受者體內(nèi)，使其造血功能及免疫功能重建，達(dá)到治療某些惡性或非惡性疾病的目的。造血干細(xì)胞不僅存在于骨髓，而且在外周血，臍血亦有造血干細(xì)胞存在。根據(jù)造血干細(xì)胞來(lái)源不同，HSCT分為，骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植和臍血移植等；根據(jù)供者來(lái)源不同分為自體和同種異體（包括同基因和異基因的

2、）HSCT兩類(lèi)，異基因造血干細(xì)胞移植又分為親緣與非親緣HSCT，近年來(lái)又開(kāi)展了非清髓異基因HSCT和單倍體HSCT。自體造血干細(xì)胞移植在年齡上沒(méi)有嚴(yán)格限制，亦無(wú)HLA配型的限制，無(wú)移植物抗宿主?。╣raftversushostdiseaseGVHD），移植后并發(fā)癥少，易植活等，但腫瘤易復(fù)發(fā)是其最大缺點(diǎn)。異基因造血干細(xì)胞移植年齡一般限制在50歲以下，要求有HLA相匹配的供者。GVHD同時(shí)伴有移植物抗白血?。╣raftverusleukem

3、iaGVL）作用，腫瘤復(fù)發(fā)率低。如果有HLA配型相匹配供者的條件，多主張做異基因造血干細(xì)胞移植。一、骨髓移植一、骨髓移植異基因骨髓移植異基因骨髓移植（allogeneicallogeneicbonebonemarrowmarrowtransplantationalloBMTtransplantationalloBMT）【適應(yīng)證】（一）惡性疾病1急性白血病由于在疾病的不同階段進(jìn)行alloBMT的患者，其療效差異很大。把握移植時(shí)機(jī)非常重要。

4、（1）急性髓系白血?。╝cutemyelogenousleukemiaAML）患者：①50（或60）歲以下，無(wú)前驅(qū)血液?。╝ntecedenthematologicdisease），標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療達(dá)完全緩解者，而細(xì)胞遺傳學(xué)檢查為有利核型[如：inv16t(1616)t(821)等]者可行自體造血干細(xì)胞移植；中危核型[如：正常，僅為8，t(911)等]者可行自體或異基因HSCT；不利核型（如：3個(gè)以上的復(fù)雜核型，7，5，5q等）者或前驅(qū)

5、血液病、治療相關(guān)的繼發(fā)性AML者應(yīng)盡早行alloHSCT。②誘導(dǎo)緩3表392392MDSMDS的風(fēng)險(xiǎn)分組的風(fēng)險(xiǎn)分組1）風(fēng)險(xiǎn)分組綜合評(píng)分低危0中危10.51.0中危21.52.0高危＞2.51）NCCNPracticeGuidelineinOncologyv.1.20044多發(fā)性骨髓瘤病情為Ⅱ期以上多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)考慮HSCT，適應(yīng)證：①初期化療有效或穩(wěn)定的患者。②補(bǔ)救治療有效或穩(wěn)定的患者。③自體HSCT后病情進(jìn)展的患者。④復(fù)發(fā)難治患者

6、。5霍奇金病目前這類(lèi)患者多行自體骨髓移植（autologousBMTABMT）對(duì)不適合做ABMT者，如瘤細(xì)胞已累及骨髓而又有HLA相匹配供者的患者，主張行異基因骨髓移植或外周血干細(xì)胞移植。6非霍奇金淋巴瘤①進(jìn)展型慢性淋巴細(xì)胞白血病小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（CLLSLL）病情進(jìn)情，有進(jìn)一步治療指征者，可選擇HSCT。②濾泡性淋巴瘤：由于現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)治療方案難以達(dá)到治愈目的，HSCT是值得探討的方法。對(duì)治療有反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)的患者，應(yīng)用蒽環(huán)類(lèi)化療方案放療

7、或CD20單抗達(dá)CR或PR進(jìn)行自體或異基因HSCT；復(fù)發(fā)病例應(yīng)盡早做自體或異基因HSCT。③彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤：對(duì)于局部病變放、化療只有部分反應(yīng)者，進(jìn)展期病變經(jīng)三至四個(gè)療程治療達(dá)部分反應(yīng)者，應(yīng)接受自體或異基礎(chǔ)HSCT。④高度侵襲性淋巴瘤：包括套細(xì)胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、淋巴母細(xì)胞淋巴瘤、周?chē)鶷細(xì)胞淋巴瘤等，病情進(jìn)展快，預(yù)后差，應(yīng)積極進(jìn)行alloHSCT。7惡性組織細(xì)胞病，是一種惡性程度很高的惡性血液病，其治療效果差，BMT可提高