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文檔簡介
1、乙肝病毒(Hepatitis B virus,HBV)慢性感染是我國肝細(xì)胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)的主要病因,85%-95%的HCC是慢性乙肝(Chronic hepatitis B,CHB)感染所致。我國HCC病例占全球50%以上,HCC惡性程度高,術(shù)后易復(fù)發(fā),生存期短。因此,尋找HBV相關(guān)HCC的危險因素,積極開展乙肝所致肝細(xì)胞癌的早期預(yù)測、預(yù)防和干預(yù)及術(shù)后輔助治療,對降低HCC發(fā)病率和術(shù)后復(fù)發(fā)率
2、,延長HCC患者的生存時間具有重要意義。然而,HBV變異與HCC發(fā)生的關(guān)系仍然存在爭議,是HCC發(fā)生的病因還是炎癌轉(zhuǎn)化過程中的伴隨現(xiàn)象尚不清楚;核苷類似物藥物是否能夠阻止或延緩HBV相關(guān)HCC的發(fā)生;是否能夠成為HCC患者術(shù)后輔助治療方法以降低HCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)率,延長HCC患者生存時間也同樣未有明確的結(jié)論。因此,急需確定乙肝炎癌轉(zhuǎn)化過程中不同疾病階段的基因型特異性變異譜,并在前瞻性隊列研究中驗證HBV變異與HCC發(fā)生間的病因關(guān)系。同時
3、明確抗病毒治療在HBV相關(guān)HCC發(fā)生及其預(yù)后中的作用,為降低HCC發(fā)病率,延長患者生存時間提供臨床干預(yù)策略的依據(jù)。
目的:探討HBV基因組基礎(chǔ)核心啟動子(basal core promoter, BCP)區(qū)和前S(preS)區(qū)變異與CHB、肝硬化(liver cirrhosis,LC)和HCC等乙肝相關(guān)肝病進(jìn)展的關(guān)系,篩選并驗證個與終末期肝病密切相關(guān)的熱點變異,研究抗病毒治療在HBV相關(guān)HCC發(fā)生及預(yù)后中的效果。
4、 方法:以952例無癥狀表面抗原攜帶者(asymptomatic hepatitis B surface antigencarriers,ASCs)、327例CHB、209例LC及275例HCC為研究對象,采用病例對照方法篩選HCC相關(guān)HBV變異位點,通過包括2124名CHB患者的前瞻性隊列研究驗證可早期預(yù)測HCC發(fā)生的HBV變異位點。采用前瞻性隊列研究明確抗病毒治療在HBV相關(guān)的HCC發(fā)生和術(shù)后復(fù)發(fā)過程中的作用,并通過臨床隨機(jī)對照
5、實驗進(jìn)一步驗證抗病毒治療在HBV相關(guān)HCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡中的作用。HBV基因型采用型特異性引物多重PCR方法檢測;HBV變異檢測采用產(chǎn)物克隆測序或產(chǎn)物純化后直接測序;序列分析采用MEGA5.0和Bioedit7.0軟件。隊列隨訪調(diào)查采用電話調(diào)查、信訪、入戶調(diào)查和查詢腫瘤登記等多種方式,采用統(tǒng)一制式調(diào)查表獲得研究對象的臨床參數(shù)。隨機(jī)化分組方法采用區(qū)組隨機(jī)化方法;使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
結(jié)果:
6、 1、HCC相關(guān)HBV變異譜
共有846例ASCs、235例CHB、188例LC和190例HCC樣本獲得BCP區(qū)序列。603例ASCs、219例CHB、119例LC和230例HCC樣本獲得preS區(qū)基因序列。
(1) HBV BCP區(qū)變異與CHB、LC和HCC的關(guān)系
共篩選出BCP區(qū)19個位點作為本次研究的熱點變異。在感染HBV基因型C的患者中,以ASCs為對照,nt.1674、nt.171
7、9、nt.1762、nt.1764、nt.1846、nt.1896和nt.1913位點變異與CHB、LC和HCC具有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。C1673T、A1726C、A1727T、C1730G、C1766T、T1768A、C1773T和C1799G位點變異增加了C基因型慢性乙肝患者進(jìn)展為肝硬化的風(fēng)險,但卻降低了肝硬化患者進(jìn)展為HCC的風(fēng)險。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、男性、異常的ALT、HBV DNA(≥104 copies/ml)、
8、基因型C、C1653T、T1674C/G、T1753V和A1762T/G1764A是乙肝患者發(fā)展為HCC的獨立危險因素。C1653T、T1674 C/G和T1753V是HCC患者中特異性發(fā)生的HBV變異。用A1762T/G1764A來預(yù)測HCC的發(fā)生具有較好的敏感性和特異性。
(2) HBV preS區(qū)變異與CHB、LC和HCC的關(guān)系
在HBV preS區(qū)共篩選出熱點變異35個,其中31個變異為核苷酸替換,2
9、1個發(fā)生preS1區(qū),14個發(fā)生在preS2區(qū)。preS2區(qū)的變異中85.7%的變異增加了ASC進(jìn)展為CHB的風(fēng)險,而preS1區(qū)發(fā)生的變異中的大多數(shù)增加了HBV感染者發(fā)生HCC的風(fēng)險。preS1區(qū)發(fā)生的變異中81%的變異降低了C基因型HBV感染者發(fā)生LC的風(fēng)險。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)C2964A、C3116T和C7A是HBV感染者發(fā)生HCC的獨立危險因素,而A2964C和T3116C變異是HBV感染者發(fā)生LC的獨立危險因素
10、。C3116T和C7A用來預(yù)測HCC的發(fā)生具有合適的靈敏性和特異性。
2、HBV變異及抗病毒治療在HCC發(fā)生中作用的前瞻性隊列研究
該隊列共納入2124名CHB患者,平均中位隨訪時間94月(IQR,67-115月)。采用核苷類似物抗病毒治療組與對照組相比可顯著降低HCC發(fā)病率(P<0.001),延長生存時間(P<0.001)。多因素Cox回歸分析結(jié)果表明年齡(HR=1.05;95% CI=1.04-1.06)
11、、男性(HR=1.56;95% CI=1.16-2.12)和HBeAg陽性(HR=1.87;95% CI=1.12-3.13)是CHB患者發(fā)展為HCC的主要危險因素,而采用核苷類似物藥抗病毒治療可顯著降低HCC的發(fā)病風(fēng)險(HR=0.50;95% CI=0.37-0.68)。
在病例對照研究中篩選出來的與HCC發(fā)生密切相關(guān)的HBV變異位點在隊列中進(jìn)行了驗證,結(jié)果發(fā)現(xiàn)A1762T/G1764A(HR=1.61;95% CI=1
12、.05-2.46)和C3116T(HR=1.47;95% CI=1.03-2.17)位點變異增加HCC發(fā)病危險;而C10A/T位點變異將降低HCC發(fā)生風(fēng)險(HR=0.13;95% CI=0.02-0.99)。
3、HBV相關(guān)HCC患者術(shù)后抗病毒治療效果研究
在隊列研究中,抗病毒組的4年-總體生存時間(Overall Survival,OS)明顯高于對照組(59.6% vs.46.6%; P=0.008),抗病
13、毒組的2年-無瘤生存時間(Recurrence-freeSurvival,RFS)(44.6% vs.25.5%; P<0.001)和4年RFS(37.2% vs.16.6%; P<0.001)高于對照組; HBV DNA≥104 copies/mL的HCC患者術(shù)后可顯著降低OS(P<0.001)和RFS(P=0.004),而核苷類似物藥抗病毒治療可顯著提高術(shù)后OS(P<0.001)和RFS(P<0.001)。多因素COX回歸分析結(jié)果顯
14、示年齡、腫瘤大小、腫瘤包膜、肝微小子灶,鏡下血管侵犯、腫瘤分化程度、BCLC分期、肝功能和HBV DNA濃度等是HCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險因素,而抗病毒治療可降低HCC患者術(shù)后復(fù)發(fā)危險(HR=0.55;95%CI=0.44-0.69),同時可降低術(shù)后死亡風(fēng)險(HR=0.57;95% CI=0.43-0.76)。
在RCT研究中,實驗組的2年OS、2年RFS、4年OS和4年RFS分別為93.8%、55.6%、86.4%、3
15、7.3%,對照組分別為62.2%、19.5%、47.4%和12.1%,實驗組顯著高于對照組(P<0.001)。在對照組中早期HCC復(fù)發(fā)率高于實驗組(80.5% vs.44.4%; P<0.001)。多因素Cox分析結(jié)果表明抗病毒治療可顯著降低HCC復(fù)發(fā)(HR=0.48;95%CI=0.32-0.70)及死亡(HR=0.26;95% CI=0.15-0.50)。與對照組相比,抗病毒治療可以顯著降低早期復(fù)發(fā)(HR=0.41;95% CI=0
16、.27-0.62),提高術(shù)后六個月肝功能(P<0.001)。術(shù)后6個月恢復(fù)肝功能的患者的2年復(fù)發(fā)率低于未恢復(fù)者(P=0.001)。在抗病毒組中,癌旁肝組織Ct-HBx陽性表達(dá)可以顯著降低患者術(shù)后RFS(P<0.001)。
結(jié)論:
1、C1673T、A1726C、A1727T、C1730G、C1766T、T1768A、C1773T和 C1799G是感染HBV基因型C的LC患者的特異性HBV變異。A1846T和T
17、1674C/G是兩個新被發(fā)現(xiàn)的與LC和HCC發(fā)生密切相關(guān)的變異。C2964A、C3116T和C7A是本研究新發(fā)現(xiàn)的可顯著增加HCC發(fā)生風(fēng)險的HBV變異位點,而A2964C和T3116C則是此次新發(fā)現(xiàn)的可顯著增加LC發(fā)病風(fēng)險的HBV變異。HBV preS1區(qū)的變異與HCC的發(fā)生密切相關(guān)。
2、慢性乙肝患者抗病毒治療可顯著降低HCC發(fā)病率,延長生存時間;A1762T/G1764A和C3116T位點變異增加HCC發(fā)病危險;而C1
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