杭州市道路交通死亡13年尸檢損傷特征研究.pdf

1、目的:探討杭州市主城區(qū)過(guò)去13年間致死性道路交通事故遇難者尸檢損傷特征、直接死亡原因，為預(yù)防道路交通碰撞、改善創(chuàng)傷急救、減少可避免性死亡提供科學(xué)證據(jù)。
　　方法:對(duì)杭州市主城區(qū)2000-2012年間道路交通事故遇難者尸檢資料進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性研究。
　　結(jié)果:杭州市主城區(qū)過(guò)去13年對(duì)2，923例道路交通遇難者進(jìn)行尸檢。受害者主要特征為男性(67.24％，1，964/2，921)、青年(50.23％，1，450/2，887)、工

2、人(49.61％，1，450/2，923)、行人(33.39％，973/2，914)與二輪或三輪車使用者(40.63％，1，184/2，914);致死性道路交通事故好發(fā)于通勤高峰(33.08％，967/2，923)，大中型貨車更易導(dǎo)致致死性道路交通事故(36.90％，1，073/2，908)。遇難者多出現(xiàn)多發(fā)傷59.35％(1，724/2，905)，尤其是兩部位損傷(45.82％，790/1，724)。頭部損傷為最常見(jiàn)的單一解剖損傷部位

3、(80.90％，2，350/2，905)。損傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)與格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)的中位數(shù)分別為75(0-75)與3(3-15)，重度ISS評(píng)分與重度顱腦損傷分別占99.28％(2，894/2，915)與83.23％(2，432/2，922)。單因素分析表明，遇難者的年齡、交通方式、肇事車型以及碰撞形式與遇難者GCS評(píng)分、損傷部位之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）;遇難者的年齡、肇事車型與遇難者ISS評(píng)分之間存在顯著

4、的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。多元Logistic回歸分析結(jié)果表明，與大中型貨車遇難者相比較，自行車遇難者更可能出現(xiàn)單獨(dú)頭部損傷而非多發(fā)傷(OR=1.78，95％CI:1.11-2.86);而步行(OR=0.08，95％CI:0.01-0.96)更可能出現(xiàn)多發(fā)傷而非單獨(dú)四肢損傷;小型客車(OR=2.25，95％CI:1.19-4.27)與小型貨車(OR=2.67，95％CI:1.28-5.58)遇難者更易出現(xiàn)13≤GCS≤15而非3≤G

5、CS≤8。同大中型貨車肇事相比較，其它肇事車型更可能導(dǎo)致遇難者出現(xiàn)單獨(dú)頭部損傷而非多發(fā)傷;摩托車(OR=0.24，95％CI:0.10-0.57)、小型客車(OR=0.52，95％CI:0.39-0.70)與小型貨車(OR=0.54，95％CI:0.36-0.80)更易導(dǎo)致遇難者出現(xiàn)3≤GCS≤8而非13≤GCS≤15;二輪或三輪車(OR=2.52，95％CI:1.00-6.32)與小型客車(OR=1.73，95％CI:1.02-2.9

6、5)更易導(dǎo)致遇難者出現(xiàn)9≤GCS≤12而非3≤GCS≤8。同正面碰撞相比，碾壓(OR=0.37，95％CI:0.26-0.54)與尾隨相撞(OR=0.63，95％CI:0.44-0.90)更傾向于導(dǎo)致遇難者出現(xiàn)多發(fā)傷而非單獨(dú)頭部損傷;而撞固定物(OR=3.02，95％CI:1.11-8.25)更可能導(dǎo)致遇難者出現(xiàn)單獨(dú)胸部損傷而非多發(fā)傷;尾隨相撞(OR=2.18，95％CI:1.51-3.14)更可易出現(xiàn)13≤GCS≤15而非3≤GCS≤

7、8;尾隨相撞（OR=0.13，95％CI:0.02-0.97）與碾壓(OR=0.33，95％CI:0.12-0.92)更可易出現(xiàn)3≤GCS≤8而非9≤GCS≤12。同老年組相比較，未成年組更易出現(xiàn)單獨(dú)腹部損傷而非多發(fā)傷(OR=7.28，95％CI:1.25-42.55);青年組更易出現(xiàn)ISS≥25而非ISS＜16(OR=0.13，95％CI:0.03-0.60);未成年組(OR=0.11，95％CI:0.02-0.82)與青年組(OR=

8、0.45，95％CI:0.29-0.74)更易出現(xiàn)3≤GCS≤8而非9≤GCS≤12。39.21％(1，146/2，923)的遇難者在ICU死亡，31.65％（925/2，923）的遇難者在急診室死亡，而29.15％(852/2，923)的遇難者在院前死亡。按劃分的單獨(dú)時(shí)間段死亡數(shù)占比統(tǒng)計(jì)，28.40％(597/2，102)遇難者在傷后1-6h內(nèi)死亡;23.98％(504/2，102)的遇難者在傷后7-30天內(nèi)死亡，18.22％(383

9、/2，102)的遇難者在傷后1h內(nèi)死亡。呼吸循環(huán)衰竭是院前死亡與急診室死亡最主要的原因，分別占89.91％(766/852)與81.08％(750/925)。而感染合并多器官功能障礙綜合癥是ICU死亡的主要原因，占65.36％(749/1，146)。
　　結(jié)論:嚴(yán)重多發(fā)傷和頭顱傷是致死性交通傷的主要特點(diǎn);急性呼吸循環(huán)衰竭是交通傷早期的主要死亡原因，感染合并MODS是ICU的主要死亡原因。因此，構(gòu)建創(chuàng)傷急重癥專業(yè)救治團(tuán)隊(duì)、第一目擊者