慢性胃炎中醫(yī)辨證與胃鏡像關(guān)系的初步探討.pdf

1、慢性胃炎(chronic gastritis)是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變,是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率在各種胃病中高居首位。本病在中醫(yī)診斷中屬于“胃痞"或“胃脘痛”的范疇。慢性胃炎,尤其是慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的難治之病,目前國(guó)內(nèi)外對(duì)本病尚無(wú)較好的治療方法。中醫(yī)治療本病有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)中藥對(duì)慢性胃炎的治療既能緩解發(fā)作期的癥狀,又能改善患者胃黏膜的病理變化,在慢性胃炎的治療中起重要作用。近年來(lái)隨著電

2、子胃鏡在臨床中愈來(lái)愈多的廣泛使用,本病在胃鏡下的黏膜病變、病理組織學(xué)改變及幽門(mén)螺桿菌感染狀況相應(yīng)得到更多的了解認(rèn)識(shí)。人們逐漸發(fā)現(xiàn)慢性胃炎胃鏡下的黏膜像、病理組織學(xué)改變及幽門(mén)螺桿菌感染等微觀的胃鏡像表現(xiàn)與中醫(yī)辨證的宏觀表現(xiàn)存在某種關(guān)聯(lián)。證是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想特有的概念,是中醫(yī)學(xué)認(rèn)知疾病演變規(guī)律的核心。辨證是中醫(yī)遣方用藥的前提,是中醫(yī)獲取臨床療效的基礎(chǔ)。因此,證的研究已成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的關(guān)鍵。目前中醫(yī)辨證分型主要依靠傳統(tǒng)的四診合參,使用胃鏡像

3、作為觀察指標(biāo)對(duì)慢性胃炎的證型進(jìn)行微觀量化的研究還很少。因此,進(jìn)一步探討胃鏡像與慢性胃炎中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系,了解其可能具備的中醫(yī)證候?qū)傩砸约芭c中醫(yī)證型的內(nèi)在聯(lián)系具有重要意義。本課題通過(guò)對(duì)396例慢性胃炎患者行中醫(yī)辨證分型,同時(shí)結(jié)合在胃鏡下的黏膜像表現(xiàn)、病理組織學(xué)改變及幽門(mén)螺桿菌感染狀況,初步探討慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與胃鏡像的關(guān)系。包括文獻(xiàn)綜述和臨床研究?jī)刹糠謨?nèi)容。
　　 文獻(xiàn)綜述分別對(duì)慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與胃鏡下胃黏膜像之間、

4、慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與病理組織學(xué)改變之間、慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與幽門(mén)螺桿菌感染及舌象與胃鏡下胃黏膜像之間等四方面關(guān)系的研究進(jìn)行論述,并從中發(fā)現(xiàn):1、既往研究在辨證方面尚缺乏公認(rèn)的統(tǒng)一分型,或科研設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)格規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致研究結(jié)論不盡一致、存在爭(zhēng)議,可重復(fù)性及臨床實(shí)用性一般。2、對(duì)慢性胃炎的中醫(yī)辨證與胃鏡像之間的研究雖然較多,但多是分別對(duì)胃鏡下黏膜像、或幽門(mén)螺桿菌感染、或舌象與慢性胃炎中醫(yī)辨證之間的研究,對(duì)病理組織學(xué)改變與慢性胃炎中醫(yī)辨

5、證之間的研究較前三者明顯減少；而將胃黏膜改變、幽門(mén)螺桿菌感染及病理改變等胃鏡像的客觀表現(xiàn)相結(jié)合系統(tǒng)探討其與慢性胃炎辯證之間的相關(guān)性研究更少。3、通過(guò)近年來(lái)對(duì)慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與胃鏡下胃黏膜像之間相關(guān)性的研究,多位學(xué)者提出證屬脾胃濕熱或濕熱中阻的慢性胃炎患者,胃鏡下多可見(jiàn)黏膜以紅相為主；脾胃虛弱或氣虛證患者胃鏡下黏膜多以白相為主；肝胃不和證患者多與胃鏡下膽汁反流有一定關(guān)聯(lián)。4、通過(guò)近年來(lái)對(duì)慢性胃炎中醫(yī)辨證與幽門(mén)螺桿菌感染之間相關(guān)性的研究

6、,許多學(xué)者認(rèn)為慢性胃炎脾胃濕熱證與幽門(mén)螺桿菌感染二者之間存在較為密切的關(guān)系。主要依據(jù)包括:其一,幽門(mén)螺桿菌感染的慢性胃炎患者以實(shí)證、濕證較虛證多見(jiàn)。其二,大量研究表明在中醫(yī)各證型中以脾胃濕熱證幽門(mén)螺桿菌感染率最高。5、近年來(lái)對(duì)慢性胃炎患者的舌象與胃黏膜像的研究表明:暗紅舌或絳紅舌與胃鏡下黏膜的糜爛、出血有一定關(guān)聯(lián)。
　　 本次研究嚴(yán)格遵循較新的、為大家認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)(含慢性胃炎胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)、慢性胃炎病理論斷標(biāo)準(zhǔn)、慢性胃炎中醫(yī)診斷

7、標(biāo)準(zhǔn)及體重指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等),共收集了慢性胃炎患者396例,均為2007年8月至2007年12月之間在我院胃鏡室行電子胃鏡檢查并明確為慢性胃炎,同時(shí)符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的患者。患者均由我科有多年胃鏡操作經(jīng)驗(yàn)之資深醫(yī)師行胃鏡檢查明確診斷。行組織學(xué)檢查者分別在距幽門(mén)3cm內(nèi)大彎、小彎側(cè)各取一塊黏膜標(biāo)本。行快速尿素酶檢查者于距幽門(mén)3cm內(nèi)小彎側(cè)取一塊黏膜標(biāo)本,均經(jīng)北京信德科興科學(xué)器材有限責(zé)任公司生產(chǎn)的幽門(mén)螺桿菌快速診斷盒檢測(cè),結(jié)果觀察時(shí)間不超過(guò)10

8、分鐘,黏膜塊與孔液不變色為陰性(-),黏膜塊邊緣變藍(lán)色為陽(yáng)性(+),整孔液變藍(lán)色為強(qiáng)陽(yáng)性(++)。13C-UBT檢查均為受試者在早上空腹時(shí),使用北京勃然制藥有限公司生產(chǎn)的尿素[13C]呼氣試驗(yàn)診斷試劑盒行該項(xiàng)檢查,檢測(cè)值≥5時(shí),可判定受試者為Hp陽(yáng)性。在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合專家意見(jiàn),設(shè)計(jì)了“慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與胃鏡像的關(guān)系研究調(diào)查表”,采用橫斷面調(diào)查的方法收集資料。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者在胃鏡檢查后同步由本科兩位高年資主治醫(yī)師同時(shí)負(fù)

9、責(zé)采集資料并完成調(diào)查表中一般情況、臨床特征、辨證分型及胃鏡檢查部分,病理檢查部分1周后至病理科收集完成。建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS13.0應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),系統(tǒng)研究胃黏膜像、病理組織學(xué)改變及幽門(mén)螺桿菌感染等胃鏡像狀態(tài)與慢性胃炎中醫(yī)辨證之間的關(guān)系。
　　 通過(guò)研究得出以下結(jié)論:
　　 1.BMI與返酸、口苦等癥狀相關(guān)。BMI大者,較易產(chǎn)生返酸癥狀(P<0.01)；BMI小者,較易產(chǎn)生口苦癥狀(P<0

10、.01)。
　　 2.青年段與老年段間辨證分型有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.025),青年段以肝胃不和證為多見(jiàn)(占31.0％),老年段則以肝胃不和證為少見(jiàn)(占13.5％)。
　　 3.不同年齡段在黏膜色澤、黏膜顆粒狀改變、黏膜血管網(wǎng)、糜爛、胃鏡診斷等方面有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨著年齡的增長(zhǎng),老年段患者在黏膜白相、顆粒樣、血管網(wǎng)改變、黏膜糜爛及鏡下診為萎縮性胃炎等方面均明顯多于其他年齡段(P<0.05)。
　　 4.脾胃濕

11、熱證行快速尿素酶檢查幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性者明顯多于其他證型患者(P<0.05),提示幽門(mén)螺桿菌和脾胃濕熱之間密切相關(guān),多屬于中醫(yī)“濕熱邪”。
　　 5.病理總積分較高者在證型方面多為胃絡(luò)瘀阻、胃陰不足及脾胃濕熱證型(P<0.05)；在胃黏膜以白相為主、顆粒樣、血管網(wǎng)改變及鏡下診斷萎縮性胃炎等方面比例明顯較高。我們可以得出粗淺的結(jié)論:病例總積分較高者相對(duì)于總積分較低者,胃鏡下易見(jiàn)到黏膜以白相為主、血管網(wǎng)及顆粒樣改變等特征,診為萎縮性

12、胃炎的比例較高；在辨證分型中多見(jiàn)于胃絡(luò)瘀阻、胃陰不足、脾胃濕熱。
　　 6.證型與胃黏膜像的關(guān)系:脾胃濕熱證與膽汁反流及粘液池狀態(tài)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異,提示脾胃濕熱證較其他證型易出現(xiàn)膽汁反流、粘液池呈黃綠色(P<0.05)；脾胃虛弱(含虛寒)證與病變部位在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異,提示全胃炎多發(fā)生于脾胃虛弱(含虛寒)證中(P<0.05)；胃絡(luò)瘀阻證與黏膜色澤及胃鏡下診斷在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著性差異,提示胃絡(luò)瘀阻證在黏膜以白相為主、鏡下

13、診斷為萎縮性胃炎等方面較其他證型多見(jiàn)(P<0.05)；胃絡(luò)瘀阻證與黏膜糜爛在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異,提示胃絡(luò)瘀阻證出現(xiàn)黏膜糜爛者明顯多于其他證型(P<0.01)；證型與黏膜血管網(wǎng)改變之間統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異,其中胃絡(luò)瘀阻(27.1％)及胃陰不足(24.6％)兩證黏膜血管網(wǎng)改變的比例較高(P<0.05)。
　　 7.根據(jù)證型與胃黏膜像關(guān)系的研究結(jié)論,其規(guī)律歸納為:賁門(mén)斷有滯無(wú)滯,賁門(mén)松弛或疝囊形成者多為脾虛氣滯；膽汁示有熱無(wú)熱,有膽