孕期營養(yǎng)指導(dǎo)與妊娠合并癥發(fā)生的相關(guān)性研究.pdf

1、孕婦是指處于妊娠特定生理狀態(tài)下的人群，不僅要維持自身的營養(yǎng)需要，還要保證胎兒的生長發(fā)育和乳房、子宮及胎盤等的發(fā)育需要，同時為分娩和產(chǎn)后哺乳做好營養(yǎng)儲備。孕期營養(yǎng)對妊娠結(jié)局及胎兒生長發(fā)育以及成年后健康的影響，一直是人們特別關(guān)注的熱點。近十幾年來，對孕期營養(yǎng)需要量的研究以及孕期營養(yǎng)干預(yù)的實踐結(jié)果均表明，母體營養(yǎng)對妊娠結(jié)局將產(chǎn)生直接至關(guān)重要的影響，營養(yǎng)不良孕婦的營養(yǎng)改善能理想地改善妊娠結(jié)局，并維持母體的健康。盡管如此，無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達

2、國家，早產(chǎn)率、低出生體重率、出生缺陷率及其他妊娠合并癥發(fā)生率仍然很高，因此研究妊娠期母體營養(yǎng)素代謝特點及適宜的營養(yǎng)素需要量可以為孕期營養(yǎng)干預(yù)和指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。
　　 適宜的孕期營養(yǎng)，直接關(guān)系到妊娠結(jié)局、胎兒和嬰幼兒體格和智力的全面發(fā)展。孕期嚴(yán)重營養(yǎng)不良，會造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育受阻，直接影響胎兒出生時的營養(yǎng)狀況，如低出生體重、嬰兒免疫功能降低；孕期營養(yǎng)過剩，也會造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育障礙，容易產(chǎn)生超重兒、難產(chǎn)等問題。戰(zhàn)爭因素、氣候因素以及

3、社會發(fā)展?fàn)顩r均可造成孕期營養(yǎng)不良。人群流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，二戰(zhàn)期間經(jīng)歷區(qū)域性饑餓的孕婦所產(chǎn)后代比未經(jīng)歷饑餓孕婦所產(chǎn)后代在成年期患心血管病、糖尿病等疾病的概率增加。由此推測，孕期營養(yǎng)缺乏可能是某些成年期疾病的病因所在。同時合理的孕期營養(yǎng)治療可降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。前期的課題已經(jīng)證實妊娠期營養(yǎng)治療可減少妊娠晚期妊娠高血壓疾病的發(fā)生，提高孕婦血清蛋白水平，減少孕婦浮腫的發(fā)生。
　　 目的：通過對孕婦施行新的產(chǎn)前檢查模式，針對目前我國城鄉(xiāng)

4、孕婦營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，結(jié)合孕婦體成分分析結(jié)果給予孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，探究孕期營養(yǎng)指導(dǎo)和妊娠合并癥發(fā)生的關(guān)系，制定營養(yǎng)治療原則。
　　 方法：2011年8月—2012年3月隨機抽取在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)前門診施行新的產(chǎn)前檢查模式（新的產(chǎn)檢模式見附錄2）并接受孕期營養(yǎng)指導(dǎo)的孕婦，在告知受試過程并征得其知情同意（見附錄1）后，完成全程3次營養(yǎng)指導(dǎo)共88例作為實驗組。同期隨機選取在本院分娩按現(xiàn)有傳統(tǒng)產(chǎn)檢模式檢查但未接受過孕期營養(yǎng)指導(dǎo)的產(chǎn)婦80

5、例作為對照組。納入觀察組的孕婦于入選初次（孕20周前）、孕26-27周（孕中期末）、孕35-37周（孕晚期）時通過填寫《運動與膳食調(diào)查表》（填寫最近三天內(nèi)的飲食情況）、使用NQA-PI孕婦營養(yǎng)檢測分析儀對孕婦進行營養(yǎng)分析指導(dǎo)，同時分析體內(nèi)營養(yǎng)素水平，探討日常飲食與體內(nèi)營養(yǎng)素變化的關(guān)系,評價孕期營養(yǎng)。
　　 結(jié)果：1.隨機抽取符合納入條件的實驗組孕婦88例，失訪3例，失訪率為3.4％；對照組孕婦80例。兩組在年齡、身高、孕前體重、

6、孕20周前BMI值、職業(yè)以及文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2.在蛋白質(zhì)攝入方面，不足60％的孕婦能達到營養(yǎng)素推薦攝入水平，在第一次接受孕期營養(yǎng)之后經(jīng)過飲食調(diào)整，達到營養(yǎng)素推薦水平的孕婦比重增加。此外，孕早期孕婦膳食中脂肪攝入百分比均≥20％，89％的孕婦脂肪攝入比例≥30％，提示本研究中目前孕婦孕期存在高脂肪攝入現(xiàn)象，經(jīng)過營養(yǎng)指導(dǎo)至孕晚期脂肪攝入有下降趨勢。
　　 3.孕早期孕婦在鐵、鈣、碘、鋅的攝入方面均有不同程度

7、的不足，鐵在孕早期表現(xiàn)的不明顯，鈣的攝入水平則隨著孕期的增加越來越偏離RNI。很多孕婦在孕早期會出現(xiàn)碘攝入不足的現(xiàn)象，經(jīng)過營養(yǎng)指導(dǎo)飲食補充之后大多達到適宜攝入值，有少部分有過度攝入的現(xiàn)象。
　　 4.實驗組孕期營養(yǎng)相關(guān)的產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率低于對照組(P＜0.05)，實驗組經(jīng)體成分分析營養(yǎng)指導(dǎo)孕婦新生兒出生體重顯著高于對照組(P＜0.05)，產(chǎn)后出血量兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 5.孕中期孕婦體質(zhì)量的增加、BM

8、GI、BMR、FFM、TBW與新生兒出生體重呈相關(guān)性(P＜0.05)，孕晚期孕婦BMGI、BMR、FFM、TBW與新生兒出生體重呈相關(guān)性(P＜0.05)。其中BMGI、FFM與新生兒出生體重呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)。
　　 結(jié)論:1.孕期營養(yǎng)指導(dǎo)可以通過調(diào)整孕期各種營養(yǎng)素的攝入量滿足孕婦及胎兒發(fā)育的正常需要；
　　 2.以膳食和運動調(diào)查以及膳食習(xí)慣調(diào)查為基礎(chǔ)，以體成分為控制目標(biāo)的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)使其做到合理控制孕婦體質(zhì)量