第八章妊娠期合并癥婦女的護(hù)理

1、 第一節(jié) 第一節(jié) 心臟病 心臟病【妊娠、分娩對心血管系統(tǒng)的影響】（一）妊娠期孕婦的血容量一般于妊娠 6 周是開始增加，32~34 周達(dá)到高峰，增加約 30％~45％，此后維持在較高水平，產(chǎn)后 2~6 周回復(fù)正常。血容量增加引起心排出量和心率增快。妊娠 4~6個月時心排出量教妊娠前增加約 30％~50％，同時心率也會增加約 10 次∕分，以適應(yīng)血容量的增加。（二）分娩期分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時期。臨產(chǎn)后產(chǎn)婦能量消

2、耗增加，對氧的需要增大，子宮每次收縮約有 250~500ml 的血液被擠入體循環(huán)導(dǎo)致全身血容量增加；第二產(chǎn)程中，周圍阻力增加；產(chǎn)婦屏氣用力時肺循環(huán)壓力增大，腹壓增加，導(dǎo)致回心血量進(jìn)一步增加。胎兒娩出后，腹壓驟然降低大量血液流向內(nèi)臟器官，是回心血量銳減；胎盤娩出后，胎盤循環(huán)停止子宮血竇內(nèi)約有 500ml 血液突然進(jìn)入體循環(huán)，是回心血量驟增。（三）產(chǎn)褥期產(chǎn)后 3 日內(nèi)，子宮復(fù)回使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，同時組織內(nèi)潴留的液體也開始回到體循環(huán)，使體

3、循環(huán)的血量再度增加?！拘呐K病對胎兒的影響】心臟病病人妊娠后，圍生兒的死亡率是正常妊娠的 2~3 倍?！拘呐K病對分娩的影響】1、可以妊娠 心臟病不影響受孕。病情輕、心功能Ⅰ~Ⅱ級、無心力衰竭史、無并發(fā)癥的可以妊娠。2、不宜妊娠 病情重、心功能≥Ⅲ級、有心力衰竭史，肺動脈高壓，發(fā)紺型心臟病、嚴(yán)重心律失常、活動性風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等情況不宜妊娠。【治療要點(diǎn)】1、妊娠期(1)終止妊娠(2)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)2、分娩期 心功能Ⅰ

4、~Ⅱ級可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行陰道試產(chǎn)，采取陰道助產(chǎn)手術(shù)縮短第二產(chǎn)程；凡心功能Ⅲ級以上、胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳者均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)；不宜妊娠者，同時行輸卵管結(jié)扎書。3、產(chǎn)褥期 產(chǎn)后最初 3 天嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防性使用抗生素 1 周。心功能Ⅲ級以上者，不宜哺乳?！咀o(hù)理評估】（一）病史（二）身體狀況1、一般狀況2、產(chǎn)科情況3、心功能評估4、早期心力衰竭 如孕婦出現(xiàn)下列表現(xiàn)，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：①輕微活動后有自覺癥狀如胸悶、心悸、氣急等；②休

5、息時心率﹥110 次∕分,呼吸＞20 次∕分;③夜間常因胸悶而坐起呼吸,或需要到窗口呼吸新鮮空氣;④肺部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音,咳嗽后不消失.(三)輔助檢查(四)心理社會評估7、出院指導(dǎo)，（四）健康指導(dǎo)對不宜妊娠的病人，應(yīng)做好解釋工作，指導(dǎo)病人采取嚴(yán)格的避孕措施。心功能好，可以再次妊娠者，最好避孕 1 年后視情況而定。第二節(jié) 第二節(jié) 糖尿病 糖尿病【妊娠、分娩對糖尿病的影響】1、妊娠期（1）妊娠早、中期：孕婦血糖會隨著妊娠進(jìn)展而降低，

6、空腹血糖約降低 10％。（2）妊娠晚期：隨著血容量的不斷增加，血液稀釋，胰島素相對不足，使得血糖增高；因此，為了維持正常糖代謝水平，胰島素用量需要不斷增加。2、分娩期 分娩過程中，產(chǎn)婦體力消耗較大，加之產(chǎn)婦進(jìn)食減少，產(chǎn)婦容易發(fā)生低血糖。3、產(chǎn)褥期 胎盤娩出后，體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)迅速消失，機(jī)體對胰島素的需要量減少，易出現(xiàn)低血糖休克。【糖尿病對妊娠的影響】（一）對孕婦的影響1、流產(chǎn) 2、妊娠高血壓疾病3、羊水過多4、損傷與感染（

7、二）對胎兒、新生兒的影響1、對胎兒的影響（1）胎兒畸形（2）巨大兒（3）早產(chǎn)糖尿病孕婦因合并羊水過多容易導(dǎo)致早產(chǎn)2、對新生兒的影響 新生兒娩出后，容易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時危及新生兒生命?！局委熞c(diǎn)】飲食治療是基礎(chǔ)，部分孕婦靠飲食控制就能維持血糖的正常范圍。對于飲食不能控制的糖尿病，胰島素是主要治療藥物?！咀o(hù)理評估】（一）病史（二）身體狀況1、一般狀況2、產(chǎn)科情況3、糖尿病的臨床分期（三） 輔助檢查1、B 超2、實驗室檢查（1）血糖測定

8、：兩次或兩次以上空腹血糖＞5.8mmol∕L 者，即可診斷為糖尿病。（2）GDM 篩查：方法：葡萄糖粉 50g 溶于 200ml 水中，囑孕婦在 5 分鐘內(nèi)服完，1 小時后測血糖〉7.8mmol∕L 為糖篩查異常，≥11.2mmol∕L 的孕婦，患 GDM 的可能性極大。（3）葡萄糖耐量試驗（OGTT）：現(xiàn)多采用 75g 葡萄糖耐量試驗。方法：空腹 12 小時后，將葡萄糖粉 75g 溶于 200ml 水中口服，分別測血糖值。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空