橈骨遠(yuǎn)端骨折合并癥的回顧性分析.pdf

1、目的：橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，其發(fā)生率約占急診骨折病人的17％，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折約占整個前臂骨折的5％，占橈骨遠(yuǎn)端骨折的25％。據(jù)文獻(xiàn)報道，橈骨遠(yuǎn)端骨折主要發(fā)生在6-10歲和60-75歲兩個年齡階段。但近年來，高能量創(chuàng)傷所致青壯年橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重骨折日益增多，其骨折形態(tài)與斷端移位復(fù)雜，且易累及鄰近關(guān)節(jié)，如治療不當(dāng)易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有前臂筋膜間室綜合征、Volkmann’s攣縮、腕管綜合征、舟骨骨

2、折、三角骨骨折、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、肌腱損傷、腕部神經(jīng)損傷、橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，這些并發(fā)癥會造成腕關(guān)節(jié)的無力、畸形、短縮、僵硬、疼痛及活動受限等癥。目前國內(nèi)對有關(guān)橈骨遠(yuǎn)端骨折合并癥的回顧性臨床分析和前瞻性研究報道較少，本文就橈骨遠(yuǎn)端骨折合并癥的發(fā)病特點及其防治進(jìn)行探討。 方法：收集河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院自2003年6月～2007年9月間的276例橈骨遠(yuǎn)端骨折住院病例資料并隨訪，隨訪病例隨訪時間平均為13個月(6個月至

3、24個月)，所有隨訪病例均進(jìn)行腕部放射學(xué)及功能評估。從發(fā)病年齡、致傷原因、創(chuàng)傷特點、合并癥等進(jìn)行統(tǒng)計。功能評估包括主、客觀兩部分，參照改良的Gartland和Werley[6](GW)的評分標(biāo)準(zhǔn)，(表1)。根據(jù)主、客觀標(biāo)準(zhǔn)分為不同的功能等級：0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～14分為中等，≥15分為差，骨折愈合后，患腕拍正側(cè)位片，觀察骨折愈合情況，根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能和隨診X線片綜合評定患者功能恢復(fù)程度。骨折分型參照AO分類。橈骨遠(yuǎn)端骨折共分A

4、、B、C三大類，每類有3個組，每組又分3個亞組，這樣共有27個亞組。A類：關(guān)節(jié)外骨折，包括A1型：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折；A2型：橈骨遠(yuǎn)端骨折，無粉碎、嵌插；A3型：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插。B類：簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，包括B1型：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折；B2型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折；B3型：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折。C類：復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，包括C1型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折，無干髓端粉碎；C2型：單純關(guān)節(jié)面骨折合并復(fù)雜的干髓端骨折；C3型：復(fù)雜的關(guān)節(jié)面骨折和干髓端骨

5、折。 結(jié)果：本組病例中，2003年6月～2007年9月間共收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者276例，其中隨訪資料完整的158例。在276例患者中，男性181例，占65.58％；女性95例，占34.42％，男女比例為1.91:1，A型177例A1型：16例；A2型：148例；A3型：13例。B型：48例B1型：11例；B2型：23例；B3型：14例。C型：51例，包括C1型：10例；C2型：23例；C3型：18例?；颊卟煌詣e發(fā)病年齡及分布，

6、致傷原因：交通傷65例，墜落傷35例，摔跌傷135例，機絞傷10例，其它31例，均有明確的外傷史，暴力類型為剪切力、屈曲力、壓力、撕脫力和高速作用力等。傷后至手術(shù)時間2h-4天，平均2天。在276例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，開放傷16例，單純骨折60例，存在合并傷(頭，胸，腹)多發(fā)骨折216例，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折合并癥患者77例，合并癥發(fā)生率為27.90％，合并前臂筋膜間室綜合征5例，發(fā)生率為1.81％，下尺橈關(guān)節(jié)脫位7例，發(fā)生率為2.53％，

7、腕關(guān)節(jié)脫位5例，發(fā)生率為1.81％，肘關(guān)節(jié)脫位7例，發(fā)生率為2.53％，舟骨骨折6例，發(fā)生率為2.17％，三角骨骨折2例，發(fā)生率為0.72％，腕部神經(jīng)損傷14例，發(fā)生率為5.1％，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎20例，發(fā)生率為7.25％，腕管綜合征1例，發(fā)生率為0.36％，橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合2例，發(fā)生率為0.72％，骨髓炎1例，發(fā)生率為0.36％，Volkmann’s缺血攣縮1例，發(fā)生率為0.36％，延遲愈合1例，發(fā)生率為0.36％，釘?shù)栏腥?例，發(fā)生