耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性及分型研究.pdf

1、目的：了解襄陽地區(qū)臨床分離MRSA的SCCmec基因分型、PVL毒素基因攜帶情況、耐藥特征及遺傳背景，并分析相關(guān)臨床病歷資料，為探索耐藥機(jī)制、指導(dǎo)臨床治療、合理使用抗生素及防控提供依據(jù)。
　　方法：1、收集襄陽地區(qū)4所醫(yī)院臨床分離的80株SA非重復(fù)菌株，采用傳統(tǒng)鑒定法、苯唑西林紙片擴(kuò)散法、頭孢西丁紙片擴(kuò)散法、PCR法檢測(cè)mecA基因鑒定出43株MRSA；2、采用多重PCR法對(duì)43株MRSA的SCCmec基因進(jìn)行分型，采用PCR法對(duì)

2、PVL基因進(jìn)行檢測(cè)；3、運(yùn)用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)測(cè)定43株MRSA對(duì)臨床常用25種抗生素的MIC值，使用萬古霉素E試驗(yàn)條檢測(cè)細(xì)菌對(duì)萬古霉素的MIC值，采用Whonet5.5對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；4、運(yùn)用脈沖場(chǎng)凝膠電泳(PFGE)技術(shù)對(duì)43株MRSA進(jìn)行分子分型研究。5、利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5對(duì)本實(shí)驗(yàn)收集的80株SA進(jìn)行臨床病歷資料統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：1、經(jīng)鑒定的43株MRSA多重PCR法檢測(cè)顯示：39株SCCmecⅢ型，4株SC

3、CmecIVa型；PCR法檢測(cè)顯示：8株P(guān)VL基因陽性,SCCmecⅢ型菌株P(guān)VL基因攜帶率為10.3％（4/39）,SCCmecⅣa型PVL基因攜帶率為100%(4/4)。2、對(duì)25種抗生素的藥敏檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，對(duì)SXT敏感率為76.2%（38/43），MNO敏感率為83.7%（36/43），TEL、LZD、VAN敏感率為100%(43/43)；43株MRSA均為多重耐藥株，多重耐藥形式有A、B、C、D、E五種，其中 C類為主要耐藥形式，具

4、體表現(xiàn)為對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類、四環(huán)素類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、安沙霉素類10種抗菌藥物共同耐藥，約占53.5%。此外，43株MRSA顯示有9.3%(4/43)對(duì)萬古霉素的MlC為2.0μg/ml。3、43株MRSA共有A、B、C、D、E五種PFGE分型，以A型最多，共31株（72.1%），是本地區(qū)流行株，在4所醫(yī)院均分離到A型菌株。A型又分為A1～A3三種亞型，以A1型為

5、主，共18株(41.9%)，是主要的流行克隆株；4、MRSA陽性率差異在不同性別、年齡、標(biāo)本來源、科室分布方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1、襄陽地區(qū)MRSA以SCCmecⅢ型為主，PVL基因攜帶率高。2、襄陽地區(qū)MRSA多重耐藥嚴(yán)重，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥株。3、雖然本地區(qū)不存在萬古霉素MIC漂移現(xiàn)象,但所檢MIC=2ug/ml的菌株占9.3%(4/43)，提示應(yīng)加強(qiáng)防控監(jiān)測(cè)。4、PFGE結(jié)果表明襄陽地區(qū)以A型MR