不同劑量的阿托伐他汀鈣對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的缺血性腦血管病患者的臨床觀察.pdf

1、目的:腦血管病是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類生命和健康的主要疾病之一，它有較高的發(fā)病率和死亡率，往往會(huì)導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重的后遺癥，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸的升高，雖然給予其積極的治療，腦卒中的復(fù)發(fā)率仍然很高，因此預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。引起腦卒中的原因很多，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(intracranialatheroscleroticstenosis，IAS)是導(dǎo)致缺血性腦血管病(ischemiccerebrov

2、asculardisease，ICVD)的一個(gè)重要因素，而IAS的自然病程呈進(jìn)展性以及多部位損害的特點(diǎn)，并且有很高的臨床復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展可能會(huì)減少腦血管病的復(fù)發(fā)。
　　IAS常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有:年齡、性別、吸煙、糖尿病、高血壓和高脂血癥等，其治療方法包括內(nèi)科治療、外科治療和血管內(nèi)治療;IAS的內(nèi)科治療包括抗栓藥、調(diào)脂治療以及控制危險(xiǎn)因素。他汀類藥物屬于3-羥甲基3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑

3、制劑，它能夠有效降低血漿甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)的水平，并且還能使高密度脂蛋白（HDL）輕度升高。目前研究已證實(shí)阿托伐他汀鈣不但能夠降低血脂，還具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊等作用。一些影像學(xué)試驗(yàn)表明，他汀類藥物可以穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈及冠脈粥樣硬化，從而減少心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。本試驗(yàn)探討不同劑量的阿托伐他汀鈣的降脂作用，應(yīng)用磁共振血管成像(magneticresonanceangiography,

4、MRA)技術(shù)評(píng)價(jià)其對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的影響，并且觀察阿托伐他汀鈣預(yù)防ICVD的復(fù)發(fā)和藥物的安全性。
　　方法:選擇2012年5月-2013年3月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療及門(mén)診就診的ICVD患者90例，所有患者經(jīng)頭顱MRA檢查顱內(nèi)動(dòng)脈為重度狹窄或閉塞。將患者隨機(jī)分為3組，每組30人，A組采用ICVD的常規(guī)治療方法，B組給予常規(guī)治療+阿托伐他汀鈣20mg1/晚，C組給予常規(guī)治療+阿托伐他汀鈣10mg1/晚。隨訪觀察

5、12個(gè)月，主要的觀察指標(biāo)包括治療前后血脂水平、頭顱MRA的評(píng)定。安全性指標(biāo)包括肝功能、腎功能、血常規(guī)、肌酶、血糖以及觀察有無(wú)不良反應(yīng)（包括胃腸道癥狀、肌肉疼痛、感覺(jué)異常等）。
　　結(jié)果:
　　1、血脂水平分析:
　　組內(nèi)比較:治療1年后，A組血漿中TC、TG、LDL、HDL濃度較治療前無(wú)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;B組、C組與治療前比較均能明顯降低血漿中TC、TG、LDL濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

6、05)，而HDL較治療前無(wú)明顯改變(P＞0.05)。
　　組間比較:治療前三組之間血漿中TC、TG、LDL、HDL濃度無(wú)明顯差異(P＞0.05);治療1年后，三組間TC、TG、LDL濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而HDL濃度無(wú)明顯差異(P＞0.05)，然后進(jìn)行兩兩比較，與A組比較，B組、C組TC、TG、LDL濃度顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組、C組之間TC、TG、LDL濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05

7、）。
　　2、頭顱MRA結(jié)果比較:
　　經(jīng)治療1年后，三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，然后進(jìn)行兩兩比較，調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)α'=α/3=0.0167，結(jié)果示:B組與A組、C組比較，均能明顯提高IAS的好轉(zhuǎn)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0167)，A組、C組治療前后MRA結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0167)。
　　3、ICVD復(fù)發(fā)率比較:
　　治療1年后，A組、B組、C組發(fā)生ICVD的比率分別為24.1％、

8、0、3.6％，三組之間ICVD的復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，然后三組間進(jìn)行兩兩比較，調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)α'=α/(3+1)=0.0125，結(jié)果示:B組、C組分別與A組比較，ICVD的復(fù)發(fā)率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0125)，但B組與C組比較ICVD復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異(P＞0.0125)。
　　4、藥物安全性評(píng)價(jià):
　　A組、B組、C組不良事件的發(fā)生率分別為6.9％、16.7％、10.3％，其中1例因轉(zhuǎn)氨酶升