不同腦血管病患者腦微出血危險因素分析及阿托伐他汀鈣對腦微出血的影響.pdf

1、隨著核磁共振GRE序列及SWI序列技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，腦微血管出血檢出率明顯升高，隨著1994年Schaxf等提出了出血腔隙的概念，到1999年Fazekas通過病理證實腦微出血的存在，腦微出血(cerebralmierobleed，CMBs)逐步被神經(jīng)科學(xué)者廣泛且深入研究。腦微出血(cerebralmierobleed，CMBs)是腦微小血管病變、以微小血管破裂出血，導(dǎo)致的含鐵血黃素(hemosiderin)沉積的一種亞臨床的終末期微

2、小血管病變[1]。2010年在新的腦血管病分型中被正式列為腦小血管病的一個亞型。Offenbacher[2]等首次描述在GRE序列上直徑2-5mm的卵圓形信號減低區(qū)，周圍無水腫。此外還需排除顱內(nèi)小血管間隙、軟腦膜間的含鐵血黃素沉積以及皮層下鈣化灶。
　　多項研究顯示，CMBs不僅是微小血管損害程度的標(biāo)志之一，而且與臨床診治行為越發(fā)密切。有觀點認(rèn)為隨著CMBs的數(shù)量及部位增加，發(fā)生腦出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險增加。CMBs是缺血性腦血管病繼發(fā)自

3、發(fā)性腦出血的獨立危險因素[3]，CMBs還可能引起認(rèn)知功能障礙、共濟失調(diào)、情感障礙等臨床癥狀[4]。另外根據(jù)CMBs的數(shù)量、部位多少，以指導(dǎo)臨床抗血小板，抗凝，溶栓甚至降脂治療。因此，需要對腦微出血更深一步研究。本試驗研究旨在研究通過不同腦血管CMBs的相關(guān)因素分析、以及阿托伐他汀降脂治療對腦微出血影響研究，并豐富完善腦血管病臨床治療策略。
　　第一部分不同腦血管病患者腦微出血危險因素分析
　　目的:研究不同腦血管病患者腦微

4、出血的臨床患病率及相關(guān)危險因素，并探究其臨床意義。
　　方法:選擇收集2012年1月-2014年12月河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院資料完整的160例腦血管病患者（急性腦梗死91例、腦出血38例、短暫性腦缺血發(fā)作TIA31例），根據(jù)有、無腦微出血(CMBs)分為2組。其中試驗組CMBs(+)89例、對照組CMBs（-）71例;分別登記患者一般臨床資料包括:年齡、性別、吸煙、酗酒;有無合并高血壓病、冠心病、糖尿病、腔隙性腦梗死;記錄實驗

5、室生化指標(biāo):總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿酸(UA)、纖維蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(HCY)水平數(shù)值;以及腦微出血部位、數(shù)量程度。利用統(tǒng)計軟件SPSS16.0，進一步回歸分析腦血管病患者CMBs(+)發(fā)生與TC、LDL-C、尿酸（UA）、纖維蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(HCY)之間的危險關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1、患者一般臨床情況分析
　　共入組患者160例，CMBs(+)89例檢出率55.

6、6％。第一診斷包括(短暫性腦缺血發(fā)作31例、急性腦梗死91例、腦出血38例，其中男性91例(56.8％)，女性69例(43.2％)有吸煙史者88例(55.0％)，有飲酒史者70例(43.7％);合并高血壓患者138例（+78例-59例56.5％），糖尿病患者83例（+54例-29例65.1％），冠心病患者74例（41例33例55.4％），合并高總膽固醇脂血癥77例（+57例-20例74.1％），高低密度脂蛋白患者69例（+48例-21例

7、69.5％），高尿酸血癥患者38例（+14例-24例36.8％），高血漿纖維蛋白原血癥患者29例(+10例-23例34.4％)，高同型半胱氨酸血癥29例（+18例-11例62.1％）。
　　2、不同類型疾病合并CMBs檢出率
　　在CMBs(+)組患病率中:腦出血最高71.1％;其次急性腦梗死檢出率51.6％;最后短暫性腦缺血發(fā)作檢出率48.3％;2.不同既往疾病合并CMBs(+)組:糖尿病65.1％、高血壓病56.5％、冠

8、心病55.4％，3.生化指標(biāo)檢測組CMBs(+)患病率:高總膽固醇血癥70.1％、高低密度脂蛋白血癥69.5％、高同型半胱氨酸血癥62.1％、高纖維蛋白原血癥34.4％、高尿酸血癥6.8％
　　3、腦微出血檢查部位、數(shù)量
　　在CMBs(+)組中:皮層-皮層下比例最高79.7％，其次基底節(jié)-丘腦比例68.5％;次之小腦比例41.5％;最后腦干比例26％;
　　數(shù)量程度分類:輕度(1-2)比例最高76.4％，中度(3-1

9、0)21.3％;重度(＞10)0.02％。
　　4、腦微出血相關(guān)危險因素分析
　　CMBs(+)組中，年齡、高血壓、腦梗死、腦出血、腔隙性腦梗死比較CMBs(-)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);生化指標(biāo)中兩組比較后，總膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、高同型半胱氨酸血癥與腦微出血成正相關(guān)，(P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義;而高尿素、高纖維蛋白原血癥差異無明顯相關(guān)性，（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　第二部分阿托伐他汀對腦

10、微出血的影響
　　目的:研究腦血管病合并腦微出血患者服用阿托伐他汀降脂治療多腦微出血的影響。
　　方法:從第一部分入組腦血管病合并腦微出血患者中抽取服用阿托伐他汀患者30例隨訪3個月，根據(jù)血脂膽固醇水平高低分為3組，每組給不同劑量他汀類藥物;強化降脂組40mg/d+標(biāo)準(zhǔn)治療、標(biāo)準(zhǔn)降脂組20m/dg+標(biāo)準(zhǔn)治療和非降脂組0 mg/d+標(biāo)準(zhǔn)治療;3個月后復(fù)查SWI記錄腦微出血部位、數(shù)量，并抽血復(fù)查總膽固醇、低密度脂蛋白水平。對比用

11、藥前后腦微出血變化有無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、強化組或標(biāo)準(zhǔn)組降脂治療3個月后，總膽固醇水平、低密度脂蛋白有下降(P＜0.05);而非降脂治療組中總膽固醇、低密度脂蛋白水平無明顯變化;
　　2、入組30例，僅5例發(fā)生微出血變化，3例患者病灶增加1個(1個40mg2個20 mg組)，1例增加2個（20mg組），1例增加4個(0mg組);腦微出血灶前后數(shù)量變化無顯著差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　

12、　1、不同腦血管病CMBs檢出率不同:合并腦出血最高、再次腔隙性腦梗死、再次急性腦梗死，TIA最低。
　　2、腦微出血好發(fā)部位、數(shù)量:皮層-皮層下比例最多，基底節(jié)-丘腦次之，再次小腦，腦干最小;輕度數(shù)量程度（1-2個）患者比例最高。
　　3、腦梗死、腔隙性腦梗死、腦出血、與CMBs呈正相關(guān)，為其高危因素。
　　4、總膽固醇血癥(TC)、高低密度脂蛋白血癥(LDL-C)、高同型半胱氨酸血癥(HCY)與為CMBs呈正相關(guān)，