新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下患者分流機(jī)制研究——以中方縣為例.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。我國(guó)實(shí)施這一政策的根本目的是為了緩解農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，根本目的的實(shí)現(xiàn)離不開一系列具體目標(biāo)，本文所研究的患者分流便是其中之一。新農(nóng)合想要實(shí)現(xiàn)的是患者分流邏輯從取決于經(jīng)濟(jì)能力轉(zhuǎn)變?yōu)槿Q于疾病嚴(yán)重程度，以達(dá)到合理分流。
　　 通過相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)新農(nóng)

2、合制度實(shí)施以來，農(nóng)民患者的現(xiàn)實(shí)分流邏輯沒有轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊?yán)重程度，基于相關(guān)理論分析和前人的研究，本文建立了一個(gè)新農(nóng)合制度下農(nóng)民患者分流機(jī)制的模型圖，此模型是新農(nóng)合制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)層面的復(fù)合體，筆者認(rèn)為這三者自身的特征以及相互作用造就了現(xiàn)實(shí)的患者分流。
　　 在理論分析的基礎(chǔ)上，本文以湖南省中方縣為例，從新農(nóng)合制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三個(gè)維度對(duì)新農(nóng)合制度下患者分流機(jī)制進(jìn)行了實(shí)證研究，獲得以下發(fā)現(xiàn)：(1

3、)新農(nóng)合實(shí)施以來，在意識(shí)和認(rèn)知上，農(nóng)民患者分流的邏輯基本實(shí)現(xiàn)了由取決于經(jīng)濟(jì)能力向取決于疾病嚴(yán)重程度的轉(zhuǎn)變，但由于新農(nóng)合制度執(zhí)行不力、監(jiān)管不嚴(yán)等原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠規(guī)避制度規(guī)定從事不規(guī)范診療行為，參合農(nóng)民沒有得到真正實(shí)惠，致使農(nóng)民患者的現(xiàn)實(shí)分流邏輯沒有轉(zhuǎn)變，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的人數(shù)不但沒有增多，反而有減少的趨勢(shì)，經(jīng)濟(jì)能力仍然是制約農(nóng)民選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)的重要因素。(2)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系不完善，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有各司其職，這制約著農(nóng)民患者的合理分

4、流。(3)患者分流與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為有關(guān)，求利性的診療行為使患者分流依賴于經(jīng)濟(jì)能力，公益性的診療行為使患者分流依賴于疾病嚴(yán)重程度。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為具有顯著的求利性，這也制約著農(nóng)民患者的合理分流。(4)年齡和文化程度對(duì)農(nóng)民患者分流沒有顯著影響，就社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平而言，其對(duì)患感冒之類的小病和中等程度疾病人群的分流影響不明顯，但當(dāng)患重大疾病時(shí)，經(jīng)濟(jì)能力是影響患者分流的主要因素。
　　 患者合理分流有利于各級(jí)醫(yī)療