新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度效果評(píng)價(jià)研究——以福州市為例.pdf

1、健康作為人力資本的重要組成部分，是人類(lèi)一切活動(dòng)的物質(zhì)載體，是人類(lèi)獲得財(cái)富、享受生活、追求自由的基本條件。健康會(huì)影響到勞動(dòng)參與工作時(shí)間，而且健康狀況好的人通常勞動(dòng)生產(chǎn)率也較高，從而健康直接對(duì)收入產(chǎn)生影響。張車(chē)偉等學(xué)者的研究表明，在中國(guó)農(nóng)村健康對(duì)種植業(yè)的勞動(dòng)生產(chǎn)率和非農(nóng)工作機(jī)會(huì)有顯著的影響。還有2008年Liu，elal.研究發(fā)現(xiàn)，健康在農(nóng)村的回報(bào)高于城市，在城市健康非常好的人比健康差的人年收入高46元，而在農(nóng)村這個(gè)差距是191元。因此，在

2、農(nóng)村地區(qū)，研究哪些因素影響到農(nóng)民的健康狀況和對(duì)健康的投資、哪些政策有助于改善健康狀況等問(wèn)題，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　1999年Cutler and Zeckhauser指出由于保險(xiǎn)市場(chǎng)的不完善，建立某種形式的社會(huì)保障很有必要，在發(fā)展中國(guó)家更應(yīng)如此。根據(jù)2000年WHO的資料，幾乎所有國(guó)家的政府都或多或少對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)以維護(hù)其有效性和公平性。我國(guó)自2003年開(kāi)始新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合或新農(nóng)合制度）試點(diǎn)，截止2

3、007年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市區(qū)）達(dá)到2451個(gè)，占全國(guó)總縣（市區(qū)）的86％，參加新農(nóng)合人口7.3億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的80％以上，參合率達(dá)到86％以上。近年來(lái)政府通過(guò)對(duì)合作醫(yī)療基金的補(bǔ)貼幫助農(nóng)民支付一部分醫(yī)療費(fèi)用，且補(bǔ)貼力度不斷加大。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)之初將補(bǔ)貼額定位為農(nóng)戶(hù)繳費(fèi)額的2倍，大多數(shù)地區(qū)農(nóng)戶(hù)每人每年繳費(fèi)10元，各級(jí)政府補(bǔ)助20元，2006年將補(bǔ)貼幅度提高到每人每年40元，2008年起，各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提到到每人每年

4、80元，政府補(bǔ)貼在籌資總額中占70％-80％。在新農(nóng)合推廣這么多年以后政策效果怎么樣仍然沒(méi)人做比較系統(tǒng)的實(shí)證分析，本研究以福州市新農(nóng)村合作醫(yī)療制度效果評(píng)價(jià)的實(shí)證研究來(lái)解答一下幾個(gè)問(wèn)題：新農(nóng)村醫(yī)療合作制度下農(nóng)戶(hù)的就醫(yī)行為發(fā)生了什么樣的變化？哪些因素影響農(nóng)戶(hù)的就醫(yī)選擇？農(nóng)戶(hù)的就醫(yī)方式有怎樣的變化？哪些因素影響了農(nóng)戶(hù)就醫(yī)方式？新農(nóng)合制度是否降低了農(nóng)戶(hù)的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題。
　　本研究對(duì)對(duì)福州市幾個(gè)縣的農(nóng)民的就診行為，就診單位的選擇，就診

5、的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)及影響因素的實(shí)證研究中得出有以下幾個(gè)方面的結(jié)論：（1）農(nóng)戶(hù)家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征因素對(duì)農(nóng)戶(hù)就診選擇影響正如本研究預(yù)期假設(shè)的一樣會(huì)影響農(nóng)民的就診選擇。文化程度，健康情況，負(fù)擔(dān)系數(shù)，收入水平，家庭規(guī)模等因素對(duì)農(nóng)戶(hù)是否影響較顯著，而性別、年齡以及是否黨員、是否村干部等因素對(duì)農(nóng)戶(hù)是否就診的影響較不顯著。另外，與預(yù)期假設(shè)都基本相符的是，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離對(duì)農(nóng)戶(hù)就診行為的影響具有顯著性影響，從實(shí)證結(jié)果看，不管是鄉(xiāng)報(bào)銷(xiāo)比例、縣報(bào)銷(xiāo)比例、還是縣外

6、報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)比例越大，農(nóng)戶(hù)越愿意就診，只是鄉(xiāng)報(bào)銷(xiāo)比例結(jié)果更顯著，縣及縣外報(bào)銷(xiāo)比例影響結(jié)果不顯著，也驗(yàn)證了對(duì)農(nóng)戶(hù)而言，看病一般選擇距離較近，如果較近這一級(jí)的報(bào)銷(xiāo)比例越高，那么去看病的概率就會(huì)大大提高。（2）與預(yù)期假設(shè)相符的是，到就診單位距離的遠(yuǎn)近影響了農(nóng)戶(hù)對(duì)就診單位的選擇。對(duì)農(nóng)戶(hù)來(lái)說(shuō)，看病一般選擇距離較近，如果較近這一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例越高，那么去那里看病的概率就會(huì)大大提高。如果其他條件相同的條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面積或床位越多，也會(huì)讓農(nóng)

7、戶(hù)更放心地選擇在那樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。實(shí)證結(jié)果顯示，農(nóng)戶(hù)家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征因素對(duì)農(nóng)戶(hù)就診選擇影響正如本研究預(yù)期假設(shè)的一樣會(huì)影響農(nóng)戶(hù)對(duì)就診單位的選擇，文化程度、健康狀況、家庭規(guī)模、負(fù)擔(dān)系數(shù)、是否村干部等因素對(duì)農(nóng)民就診單位的選擇具有顯著性的影響，而性別、收入水平等因素對(duì)農(nóng)戶(hù)就診單位的選擇影響較不顯著。（3）對(duì)于醫(yī)療負(fù)擔(dān)因素的影響的實(shí)證。從實(shí)證研究結(jié)果也證實(shí)了新醫(yī)療合作制度對(duì)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)有著重要的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷(xiāo)比例越高，縣級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例越高、農(nóng)