紅細胞分布寬度與行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠脈綜合征患者預后關系的臨床研究.pdf

1、背景：
　　 近年來多項研究表明紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)與心力衰竭、急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性冠脈綜合征、行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者甚至正常人群心血管不良事件獨立相關，且與冠狀動脈疾病的存在與否及冠狀動脈病變程度密切相關。然而，尚沒有關于RDW對行急診PCI的ACS患者預后價值的研究。關于RDW與心血管疾病不良預后相

2、關的機制仍不十分清楚，愈來愈多的證據(jù)表明慢性炎癥和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活對于患有心力衰竭和冠心病的患者都是預后不良的因素，假設行急診PCI的ACS患者中增高的RDW值亦與炎癥相關，為了驗證這一假設，我們將在本研究中分析RDW與炎癥指標WBC之間的相關關系。
　　 目的：
　　 研究紅細胞分布寬度與行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)的急性冠脈綜合征(ac

3、ute coronary syndrome，ACS)患者預后關系，同時分析RDW與WBC的相互關系，為其提供一個可能的機制。
　　 方法：
　　 1．收集蘇州大學附屬第一人民醫(yī)院2009年8月份至2010年12月份376例因ACS入院并行急診PCI的患者資料，其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者311例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)31例，不穩(wěn)定型心絞痛(UA)34例。隨訪所有患者至2011年12月31日

4、或發(fā)生心血管不良事件止，觀察期間發(fā)生再次心肌梗死、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、心源性死亡的情況。
　　 2.RDW為血細胞分析中的一項，根據(jù)入院24小時首次紅細胞分布寬度中位數(shù)檢測結(jié)果，將患者分為低RDW和高RDW組，并觀察其隨訪期內(nèi)心血管不良事件的發(fā)生有無差別。
　　 3．將低RDW組和高RDW組患者臨床基本資料進行比較，篩選有統(tǒng)計學意義的變量與RDW進行相關分析，繼而進行多因素線性回歸分析，獲得與RDW有相關性的因子。

5、r>　　 4．根據(jù)隨訪期間是否發(fā)生上述心血管不良事件，將患者分成MACE組和無MACE組，并進行單因素分析，得出有統(tǒng)計學意義的危險因子進行多因素回歸分析，篩選隨訪期內(nèi)患者發(fā)生主要心血管不良事件的危險因素。
　　 結(jié)果：
　　 1．研究符合條件患者376例，按RDW中位數(shù)12.9％，分為高RDW組和低RDW組，其中高RDW組(RDW≥12.9%)患者208例，低RDW組(RDW＜12.9%)患者168例，對其基本臨床資料

6、及入院后實驗室及相關輔助檢查指標進行研究，經(jīng)多因素線性回歸分析顯示在校正了年齡、血紅蛋白、平均紅細胞血紅蛋白濃度、左室射血分數(shù)、超敏C反應蛋白、血肌酐、冠脈病變情況等因素后，白細胞總數(shù)與RDW正相關，簡單相關系數(shù)0.326，偏相關系數(shù)0.218，差異均有統(tǒng)計學意義。
　　 2．所有患者均隨訪至2011年12月31日或發(fā)生心血管不良事件止，共發(fā)生主要心血管不良事件146例，其中再次心肌梗死29例、再發(fā)心絞痛26例、心力衰竭64例、

7、心源性死亡27例，且高RDW組患者發(fā)生主要心血管不良事件較低RDW組明顯增多，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 3．年齡、心率、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、平均紅細胞血紅蛋白濃度、左室射血分數(shù)，RDW、白細胞總數(shù)、血肌酐水平、超敏C反應蛋白均可作為預測隨訪期間發(fā)生主要心血管不良事件的危險因子，將上述因子進行多變量Logistic回歸分析顯示預測主要心血管不良事件的獨立危險因素包括年齡、平均紅細胞血紅蛋白濃度、左室射血分數(shù)、白細胞總數(shù)、超敏C反