介入治療對(duì)高齡急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的：
　　探討老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者的臨床特點(diǎn)以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）對(duì)老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后的影響。
　　方法：
　　2011年11月～2013年9月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的ACS患者共計(jì)2400例，連續(xù)入選所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者1640例，其中住院期間

2、行冠狀動(dòng)造影的ACS患者507例，依據(jù)年齡分成兩組，中青年組298例（年齡＜60歲，58.78％）和老年組209例（年齡≥60歲，41.22%）。納入的研究對(duì)象中高齡(≥75歲)ACS患者共有374例，依據(jù)是否行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)分為兩組：PCI組55例（14.71%）和保守治療組319例（85.29%）。收集研究對(duì)象的臨床資料、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，探討老年ACS患者的臨床特點(diǎn),并對(duì)所有患者定期隨訪，建立Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，篩選出

3、影響高齡ACS患者預(yù)后的因素。
　　結(jié)果：
　　1.中青年組的中位年齡為53歲，老年組的為68歲。老年組女性ACS患者的比例明顯高于中青年組[31.58%(66/209)比16.44%,(49/298)，P＜0.05]。與中青年組相比，老年組的血脂異常比例較低[36.36%（76/209）比45.30%(135/298)，P＜0.05],而合并糖尿病的比例較高[31.10%（65/209）比19.80%（59/298），P＜

4、0.05],高血壓患者的比例，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年組既往有吸煙史的患者63例（30.14%），中青年組的有175例（58.72%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001。老年組既往有長期大量飲酒史的患者46例（22.01%），中青年組的有90例（30.20%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。老年患者往往合并更多的危險(xiǎn)因素[1.53±1.05比1.31±0.99，P＜0.05]。
　　2.老年組冠狀動(dòng)脈病變以

5、多支病變?yōu)橹鱗40.67%(85/209）比30.20%（90/298），P＜0.05]，而中青年組以單支病變?yōu)橹鱗43.96%(131/298)比32.54%（68/209），P＜0.05]，Gensini評(píng)分總分老年組高于中青年組[10（4，20.25）比7.5（3，15.5），P＜0.05]，使用Gensini評(píng)分方法對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行定量評(píng)估，老年組中重度狹窄比率較中青年組高[27.27%（57/209）比14.43%(43

6、/298)，P＜0.05]，中青年組則以輕度病變?yōu)橹鱗85.57%(255/298)比72.73%（152/209），P＜0.05])。
　　3.高齡ACS患者基線臨床資料的比較:本研究納入的高齡（≥75歲） ACS患者的中位年齡為77歲，其中男性200例（53.48%），女性174例（46.52%），ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）78例（20.86%），非

7、 ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardialinfarction，NSTEMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）296例（79.14%）。PCI組與保守治療組間患者的年齡、性別構(gòu)成比、高血壓、2型糖尿病、血脂異常等患病率、吸煙史等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。PCI組與保守治療組的ACS患者臨床情況的比較，如：入院時(shí)心率、心功能情況、前壁心肌梗死所占比例、心源性休克

8、、急性肺水腫等發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。既往合并心力衰竭病史、心肌梗死病史、缺血及出血性腦卒中、慢性腎衰竭的比例，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。而PCI組STEMI患者所占比例較保守治療組高[40.00%(22/55)比17.55（57/319）,P＜0.001]。
　　4.隨訪期間的治療：二級(jí)預(yù)防的情況比較：PCI組為加強(qiáng)抗血小板聚集的作用、預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，氯吡格雷的處方率明顯高于保守治療組。P

9、CI組55例，應(yīng)用氯吡格雷治療的53例，處方率為96.36%，保守治療組319例，其中應(yīng)用氯吡格雷的67例，處方率為21.00%，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.001。阿司匹林、ACEI或ARB、?受體阻滯劑、他汀等，抗血小板、抑制心室重塑、抗動(dòng)脈粥樣硬化等，PCI組和保守治療組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　5.隨訪結(jié)果：中位隨訪時(shí)間為630天。保守治療組（319例）死亡92例，發(fā)生主要心血管不良事件的132例，全

10、因死亡率及主要心血管不良事件發(fā)生率分別為：28.9%和41.5%；PCI組（55例）死亡3例，發(fā)生主要心血管不良事件15例，全因死亡率及主要心血管不良事件發(fā)生率分別為：5.5%和27.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　6.對(duì)性別、年齡、既往高血壓病、2型糖尿病病史、既往腦卒中病史、既往心力衰竭病史、貧血、腎功能不全、住院期間發(fā)生心源性休克、急性肺水腫等因素進(jìn)行單因素分析，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.

11、05)。分別繪制 PCI組與保守治療組的生存曲線，并進(jìn)行 Log-rank檢驗(yàn)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，建立多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型發(fā)現(xiàn)：心源性休克，急性肺水腫，既往心力衰竭病史及女性，均為影響老年ACS患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其比值比（HR）分別為：8.00、4.61、7.51、3.57。而PCI為影響老年ACS患者預(yù)后的保護(hù)因素HR值為0.21(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　隨著年齡的增長，尤其

12、是絕經(jīng)后，女性患者所占的比率逐漸升高。同中青年組患者相比，老年ACS患者往往合并多系統(tǒng)疾病，冠狀動(dòng)脈病變程度較重，病變復(fù)雜，以多支病變?yōu)橹鳌?5歲以上的ACS患者接受介入治療的比例偏低，但高齡并不是介入治療的絕對(duì)禁忌，PCI仍然可以降低高齡ACS患者的全因死亡率及主要心血管不良事件，明顯改善患者預(yù)后，高齡患者仍能從介入治療中獲益。心源性休克，急性肺水腫，心力衰竭病史及女性，均為影響老年ACS患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)結(jié)合老年ACS患