影響腦動脈狹窄側(cè)支循環(huán)建立的因素.pdf

1、目的:臨床發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者血管病變嚴重程度與臨床表現(xiàn)并不一致，經(jīng)過血管檢查證實與側(cè)支循環(huán)建立情況有關。即使腦動脈主干血管閉塞，如果側(cè)支循環(huán)代償完全，腦組織可能僅出現(xiàn)輕度的損傷，甚至并不表現(xiàn)出相關的癥狀和體征。但是當側(cè)支代償能力受損或不全時，腦組織的損傷可能較重甚至發(fā)生致殘或致死性大面積梗死。因此有效的側(cè)枝循環(huán)建立可改善缺血性腦血管病患者預后。側(cè)支循環(huán)的代償能力受多種因素的影響，包括側(cè)支循環(huán)血管的完整性和變異性、側(cè)支循環(huán)管腔內(nèi)徑、腦

2、血管狹窄程度和速度、腦血管病相關危險因素及遺傳因素等。其中一些腦血管病相關危險因素是可干預因素。已有研究證明高血壓、高血脂、糖尿病、年齡與側(cè)支循環(huán)有相關性，但是尚未達成共識;而長期吸煙、既往卒中史、高同型半胱氨酸血癥、高纖維蛋白原血癥等其他腦血管病危險因素對側(cè)支循環(huán)建立的影響尚無結(jié)論。
　　 本研究通過對癥狀性腦動脈重度狹窄或閉塞患者側(cè)支循環(huán)建立組與側(cè)支循環(huán)未建立或未完全建立組腦血管病相關危險因素的分析研究，試圖得出影響腦動脈狹

3、窄側(cè)支循環(huán)建立的因素，探討人為控制可干預的影響因素，為腦血管病變患者的防治提供預防策略。
　　 方法:收集2010年9月-2012年9月于唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療并行全腦血管造影術(DSA)的缺血性腦血管病患者202例。根據(jù)DSA結(jié)果選取顱內(nèi)血管70％≤狹窄≤100％患者(腦動脈狹窄程度按照北美癥狀性頸動脈狹窄試驗法(NASCET)計算）。根據(jù)美國神經(jīng)放射介入治療協(xié)會和介入放射協(xié)會側(cè)支血流分級標準評價側(cè)支循環(huán)，分為側(cè)支循環(huán)建

4、立組、側(cè)支循環(huán)未建立組。比較兩組患者臨床診斷慢性腦供血不足(CCCI)、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦梗死(CI)病例數(shù)，并比較兩組中腦梗死患者NIHSS評分、梗死體積。收集入組患者腦血管病相關病史（腦血管病、心血管病、高血壓、糖尿?。?、吸煙史，入院測量血壓，次日空腹抽取靜脈血化驗（纖維蛋白原、血小板計數(shù)、血糖、血脂、血同型半胱氨酸），并記錄上述臨床資料。對年齡＜50歲患者化驗血沉、抗心磷脂抗體及其他自身抗體除外血管炎性疾病導致的血管病

5、變。單因素分析比較兩組患者性別、年齡，既往腦血管病、心血管病、高血壓、糖尿病、吸煙史，入院測量血壓，化驗纖維蛋白原、血小板計數(shù)、血糖、血脂、血同型半胱氨酸的差異，并分析血管病變支數(shù)、血管狹窄程度及血管狹窄部位兩組差異是否有統(tǒng)計學意義，對差異有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.202例顱內(nèi)動脈狹窄≥70％缺血性腦血管病患者，側(cè)支循環(huán)建立組120例(59.41％)，側(cè)支循環(huán)未建立組

6、82例(40.59％)。比較兩組患者此次發(fā)病情況:側(cè)支循環(huán)建立組CCBI所占比例高于側(cè)支循環(huán)未建立組，而TIA、CI所占比例低于側(cè)支循環(huán)未建立組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。CI患者中側(cè)支循環(huán)建立組NIHSS評分、梗死體積明顯低于側(cè)支循環(huán)未建立組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2.比較兩組患者臨床資料:側(cè)支循環(huán)建立組入院測量收縮壓、舒張壓低于側(cè)支循環(huán)未建立組，血小板計數(shù)高于側(cè)支循環(huán)未建立組，吸煙人數(shù)比

7、例低于側(cè)支循環(huán)未建立組，性別、既往腦血管病病史兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 3.對計量資料根據(jù)臨床意義進行分組改為計數(shù)資料，單因素分析側(cè)支循環(huán)建立組與未建立組性別、吸煙史、收縮壓、舒張壓、纖維蛋白原、血管狹窄程度、血管病變支數(shù)、血管病變部位兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 4.對上述有意義因素進行多因素Logistic回歸分析，進入回歸方程的自變量是:吸煙史(OR=3.030;95％CI:1.

8、514～6.064)、舒張壓(OR=2.502;95％CI:1.631～3.838)、纖維蛋白原(OR=0.179;95％CI:0.060～0.532)、血管狹窄程度（OR=0.292;95％CI:0.179～0.477），x2檢驗，x2=70.632，P=0.000，方程有統(tǒng)計學意義。LogisticP=-0.166+1.109X1(吸煙史)+0.917X2(舒張壓)-1.722X3(纖維蛋白原)-1.232X4(血管)。