頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞伴側(cè)支循環(huán)建立的臨床特征及其相關(guān)分析.pdf

1、前言
　　 缺血性腦卒中是世界范圍內(nèi)致殘率、致死率最高的疾病之一,而頸動(dòng)脈狹窄是臨床較常見的疾病,多為動(dòng)脈粥樣硬化引起,在缺血性腦梗死的病因中60%為頸動(dòng)脈狹窄。供血?jiǎng)用}向供血區(qū)域提供灌注,當(dāng)腦動(dòng)脈閉塞或狹窄導(dǎo)致腦組織的局部區(qū)域出現(xiàn)灌注不足后,就會(huì)啟動(dòng)腦的代償保護(hù)機(jī)制,此時(shí)側(cè)枝循環(huán)代償?shù)某浞峙c否,是決定腦功能是否正?；顒?dòng)的重要基礎(chǔ)。有研究表明顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄有種族差異,與歐美人相比,亞洲人顱內(nèi)病變更嚴(yán)重,除遺傳因素外顱內(nèi)

2、外動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制有不一致性。
　　 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞是否伴有側(cè)支循環(huán)建立都是影響血流動(dòng)力學(xué)狀況的關(guān)鍵因素,側(cè)支循環(huán)可以保護(hù)腦組織防止卒中發(fā)生。LiebewkindDS和高山將側(cè)枝循環(huán)分為三級(jí):第一級(jí)為初級(jí)側(cè)枝循環(huán),為Willis環(huán)的交通動(dòng)脈,即ACA和PCA,當(dāng)一級(jí)側(cè)枝循環(huán)不能維持穩(wěn)定的顱內(nèi)灌注壓時(shí),引起二級(jí)側(cè)枝循環(huán)的開放,包括眼動(dòng)脈和軟腦膜動(dòng)脈,此時(shí)若仍不能滿足顱內(nèi)有效的灌注壓時(shí)第三級(jí)側(cè)枝循環(huán)開放,即新生血管的形

3、成。本文以頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞伴側(cè)支循環(huán)建立患者為研究對(duì)象,以DSA為評(píng)價(jià)工具,探討其臨床特征相關(guān)分析,并對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,為更有效地預(yù)防和控制各種危險(xiǎn)因素提供理論依據(jù),以期制定更有針對(duì)性的預(yù)防和治療策略,從而減少卒中的發(fā)生。
　　 目的
　　 分析側(cè)支循環(huán)建立患者的臨床資料,尋求影響其形成的因素和臨床特征。
　　 方法
　　 回顧性收集中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院2009-02-2011-01第

4、一次DSA記錄,經(jīng)DSA影確診有頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞,有側(cè)支循環(huán)建立的住院病例52例,將無(wú)側(cè)支循環(huán)建立病例52例作為對(duì)照組,分析其臨床資料。
　　 結(jié)果
　　 共納入104例,經(jīng)DSA影確診有頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞,有側(cè)支循環(huán)建立的住院病例52例,將無(wú)側(cè)支循環(huán)建立病例52例作為對(duì)照組,分析其臨床資料,使用Logistic回歸分析患者一般臨床資料、既往病史、生活習(xí)慣、目前服用藥物與側(cè)支循環(huán)建立的關(guān)系,與側(cè)支循環(huán)建立相關(guān)的為既往患有糖

5、尿病病史以及運(yùn)動(dòng)、飲酒,回歸系數(shù)分別為0.409、0.482、0.199(P＜0.05)。其中急性腦梗塞患者進(jìn)行分析,頸動(dòng)脈彩超提示頸動(dòng)脈狹窄,斑塊形成占29.5%,TCD提示頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄占17.8%,CTA提示頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄伴側(cè)支循環(huán)占100%一般臨床資料和既往病史側(cè)支循環(huán)組患者較對(duì)照組,年齡偏大、飲酒及運(yùn)動(dòng)的患者比例較高,性別構(gòu)成、體重指數(shù)、病程、血壓、伴隨疾病、目前服用藥物等兩組間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論