頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者側(cè)支循環(huán)建立與臨床預(yù)后關(guān)系的研究.pdf

1、目的:評估單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立情況,探討側(cè)支循環(huán)的代償與患者神經(jīng)功能缺損的關(guān)系,為治療方法的選擇、預(yù)后的判斷及有效的預(yù)防提供可靠的依據(jù)。
　　方法:選擇經(jīng)頸動(dòng)脈彩超檢測單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,再通過全腦血管造影檢查證實(shí)患者60例:
　?、俑鶕?jù)發(fā)病原因不同分為:18例臨床表現(xiàn)為腦栓塞的ICA閉塞患者為A組,其余由慢性動(dòng)脈粥樣硬化引起的42例ICA閉塞患者B組;A、B兩組側(cè)支循環(huán)開放分級的比較。
　?、诜治鯞組患

2、者側(cè)支循環(huán)開放情況并進(jìn)行比較。
　?、鄹鶕?jù)B組臨床癥狀分為有癥狀組與無癥狀組并進(jìn)行側(cè)支循環(huán)開放情況比較。
　?、芨鶕?jù)臨床類型表現(xiàn)為腦栓塞、腦血栓形成的患者入院初次檢查依據(jù)美國國立卒中量表分別進(jìn)行評分比較。根據(jù) B組側(cè)支循環(huán)開放情況分為有側(cè)支循環(huán)開放組,無側(cè)支循環(huán)開放者組;每組治療前后,兩組入院時(shí)與腦血管科正規(guī)治療6個(gè)月后隨訪NIHSS評分比較。
　　結(jié)果:①腦栓塞組(A組)中1例(5.60％)二級側(cè)支循環(huán)代償,三級側(cè)支

3、循環(huán)開放各1例(5.60%),B組中33例(79%)二級側(cè)支循環(huán)代償,19例(45%)三級側(cè)支循環(huán)開放.B組二、三級側(cè)支循環(huán)代償率明顯高于A組(P<0.05).A組和B組一級側(cè)支循環(huán)代償率無明顯差異(P﹥0.05)。
　?、贐組頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞側(cè)支循環(huán)建立患者,各種形式側(cè)支循環(huán)中開放率最高的是前交通動(dòng)脈開放(62%)。
　?、蹮o癥狀組后交通側(cè)支開放率(67%)、前交通動(dòng)脈+后交通動(dòng)脈聯(lián)合開放率(83%)均高于有癥狀組,差異顯著(

4、P<0.05)。
　　④根據(jù)NIHSS評分,腦栓塞患者18例中入院臨床癥狀表現(xiàn)為輕度神經(jīng)功能障礙1例(5.6%),中重度神經(jīng)功能障礙12例(61.1%);腦血栓形成患者32例中入院臨床癥狀表現(xiàn)為輕度神經(jīng)功能障礙16例(50%),中重度神經(jīng)功能障礙8例(25%);B組中有側(cè)支循環(huán)組入院時(shí)和正規(guī)治療出院6月后 NIHSS評分比較差異明顯(P<0.01);而無側(cè)支循環(huán)開放組入院時(shí)和正規(guī)治療出院6月后NIHSS評分比較無明顯差異(P>0.

5、05)。有無側(cè)支循環(huán)兩組,在發(fā)病后入院未經(jīng)治療前比較,兩組經(jīng)過正規(guī)治療后比較均有顯著差異(P<0.05);
　　結(jié)論:①腦栓塞發(fā)病速度快,沒有足夠的時(shí)間重塑二、三級側(cè)支循環(huán)。
　?、陬i內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí),顱內(nèi)可形成多種類型的側(cè)支循環(huán),其中ACOA的開放是最主要的代償途徑。部分病例如臨床表現(xiàn)為無癥狀者多以ACOA+PCOA側(cè)支循環(huán)聯(lián)合開放為主。
　?、塾袀?cè)支循環(huán)開放的腦梗死發(fā)病率低、臨床癥狀較輕、預(yù)后好。腦梗死患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)