癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞病變的側(cè)支循環(huán)評(píng)估.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞病變的患者進(jìn)行TCD、CTA、DSA三項(xiàng)檢查，并進(jìn)行側(cè)支循環(huán)評(píng)估，比較顱內(nèi)各側(cè)支通路開(kāi)放情況，及血流速度、PI值等對(duì)比分析，并評(píng)估眼動(dòng)脈側(cè)支通路的開(kāi)放情況及作用，進(jìn)一步評(píng)價(jià)癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞病變患者的側(cè)支循環(huán)代償能力，以及次級(jí)側(cè)支循環(huán)與初級(jí)側(cè)支通路的關(guān)系。
　　 方法：選取中國(guó)人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者41例，首先采用德國(guó)EME公司TC一20

2、00S型TCD儀，常規(guī)檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈、顱內(nèi)Willis環(huán)及相關(guān)主要?jiǎng)用}分支，進(jìn)行側(cè)支循環(huán)評(píng)估。進(jìn)一步采用德國(guó)西門(mén)子64層螺旋CT掃描機(jī)行CTA檢查，明確頸內(nèi)動(dòng)脈病變的存在。再應(yīng)用PHILIPS FD20 DSA數(shù)字減影機(jī)行全腦血管造影術(shù)并進(jìn)行側(cè)支循環(huán)評(píng)估，DSA與TCD兩者評(píng)估結(jié)果進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比計(jì)算，評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞性病變后的側(cè)支循環(huán)代償能力，評(píng)估眼動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)通路的開(kāi)放情況及作用。數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理

3、數(shù)據(jù)。兩組間比較采用t檢驗(yàn)，各組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：41例患者頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄24例，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞17例。TCD顯示ACoA開(kāi)放5例，占12.2％，DSA為4例，占9.76％；TCD顯示PCoA開(kāi)放5例，占12.20％，DSA為3例，占7.32％，TCD判斷OA開(kāi)放25例，占60.98％，DSA為23例，占56.11％，TCD提示LA開(kāi)放3例，占

4、7.32％，DSA提示2例，占4.88％，TCD顯示無(wú)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放者16例，占39％，DSA為14例，占34.15％。TCD和DSA在評(píng)估側(cè)支血管開(kāi)放數(shù)量方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。TCD評(píng)估眼動(dòng)脈開(kāi)放在頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的或者有顯著差異。(P<0.05)。頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄患者和閉塞患者的TCD及DSA側(cè)支循環(huán)評(píng)估無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(P>0.05)OA單獨(dú)開(kāi)放患者較無(wú)OA開(kāi)放患者PI值高。狹窄組MCA的PI值低于閉塞組，狹窄組OA最高流速低于

5、閉塞組(P<0.05)。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄組患者OA單獨(dú)開(kāi)放數(shù)量小于閉塞組患者(P<0.05)。
　　 結(jié)論：⑴TCD與DSA在評(píng)估側(cè)支循環(huán)血管開(kāi)放數(shù)量方面的作用基本一致，TCD可作為CTA和DSA側(cè)支評(píng)估之前的初篩手段，可以獨(dú)立作為側(cè)支循環(huán)評(píng)估的檢查手段；⑵眼動(dòng)脈是否參與側(cè)支循環(huán)及眼動(dòng)脈的的開(kāi)放程度與頸內(nèi)動(dòng)脈本身病變程度相關(guān)。眼動(dòng)脈作為次級(jí)側(cè)支通路參與側(cè)支循環(huán)的程度與病情嚴(yán)重程度具有一定相關(guān)性，在頸內(nèi)動(dòng)脈慢性閉塞性的患者，眼動(dòng)脈單獨(dú)