兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對聽功能的影響.pdf

1、研究現(xiàn)狀和目的： 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道長時(shí)間部分的和/或間斷性完全的阻塞引起的睡眠呼吸紊亂，以呼吸暫停和低通氣為特征，擾亂了正常的睡眠通氣及睡眠結(jié)構(gòu)。在兒童中發(fā)病率約為3％，好發(fā)年齡為2-8歲。長期出現(xiàn)睡眠呼吸暫停和低通氣會不同程度影響兒童的生長發(fā)育，甚至引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如生長發(fā)育遲緩、顱面部畸形、智能

2、障礙、肺心病、心理行為異常、兒童猝死等。其主要原因是呼吸道堵塞造成的缺氧和/或二氧化碳儲留。因此近年來對其并發(fā)癥的研究已引起了兒科、呼吸科、口腔科、耳鼻咽喉科等醫(yī)師的廣泛關(guān)注，以便盡可能的減少對患兒機(jī)體造成的損害。 兒童OSAHS常常同時(shí)合并有腺樣體、扁桃體肥大，而腺樣體、扁桃體肥大都可導(dǎo)致咽鼓管功能不良，同時(shí)OSAHS患者由于睡眠時(shí)長期反復(fù)發(fā)作低氧血癥、高碳酸血癥，久之便可導(dǎo)致包括神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的全身諸多系統(tǒng)的病理生理變化，聽覺

3、系統(tǒng)作為神經(jīng)系統(tǒng)的一部分同樣也會受累，加之耳蝸為終末支血管供血，無側(cè)支循環(huán)，其功能易受損害。近年來國內(nèi)外學(xué)者曾應(yīng)用聽性腦干反應(yīng)(auditorybrainstemresponse，ABR)和耳聲發(fā)射(otoacousticemission，OAE)作為神經(jīng)生理指標(biāo)就低氧血癥對成人OSAHS的聽覺功能進(jìn)行研究，而在兒童OSAHS中腺樣體肥大對中耳功能的影響也已有大量報(bào)道，但引起上呼吸道梗阻而致的低氧血癥是否也會導(dǎo)致中耳、內(nèi)耳功能損傷呢?目

4、前文獻(xiàn)報(bào)道尚少。 本研究的目的就是鑒于成人OSAHS聽功能的相關(guān)研究，通過對OSAHS患兒及一組正常兒童聲導(dǎo)抗、OAE、ABR的檢測，了解OSAHS引起上呼吸道梗阻所致的低氧對聽功能有無影響、是怎樣的影響，以求早期干預(yù)，減少聽功能受損。 研究方法： 1.樣本選擇：選擇2005年7月～2006年4月住院經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀(polysomnography，PSG)確診的OSAHS患兒55例110耳，診斷標(biāo)準(zhǔn)為呼吸暫停指數(shù)A

5、I≥1次/h或呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI≥5次/h，伴最低血氧飽和度LSaO2＜0.92。以AHI≥5次/h為輕度，≥10次/h為中度，AHI≥20次/h為重度。鼻咽側(cè)位X線片若A/N比值≥0.71即為腺樣體病理性肥大，扁桃體Ⅱ度～Ⅲ度并伴有臨床癥狀的診斷為扁桃體肥大。所有患兒無耳及頜面部畸形，患病前無噪音暴露史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、耳毒藥物使用史、測試前一周無上呼吸道感染史。 隨機(jī)選擇同期無夜間打鼾，無呼吸道慢性疾患等癥狀的正常兒童

6、15例30耳作為對照組。其年齡、性別、體重指數(shù)均與研究組無差異。 2.檢測方法：符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究組患兒及對照組兒童均先行鼓室導(dǎo)抗檢測，鼓室導(dǎo)抗圖類型為“A”型的再行腦干聽覺誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射檢測，記錄鼓室導(dǎo)抗圖類型、腦干聽覺誘發(fā)電位的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潛伏期、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的DP值。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5forWindows軟件處理，根據(jù)資料及設(shè)計(jì)類型的不同分別采用R×C

7、表卡方檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，p＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.輕、中、重度OSAHS患兒鼓室圖異常率分別為18.97％、44.12％、33.33％，鼓室導(dǎo)抗圖類型與AHI指數(shù)間存在一定的關(guān)聯(lián)性，p＜0.05，rp=0.24。 2.鼓室導(dǎo)抗圖類型與最低血氧飽和度間無明顯相關(guān)性，p＞0.05。 3.輕度OSAHS患兒聽覺腦干誘發(fā)電位各波潛伏期和波間期較對照組無明顯差異性，p＞0.05。

8、 4.中重度OSAHS患兒聽覺腦干誘發(fā)電位Ⅰ波潛伏期延長較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。 5.輕度OSAHS患兒的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射幅值在8KHz下降，較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。 6.中重度OSAHS患兒的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射幅值在6KHz和8KHz下降，較對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。 結(jié)論： 1.鼓室導(dǎo)抗圖類型與AHI指數(shù)間存在一定的相關(guān)性。AHI≥10次/h的OSAHS患兒鼓室圖異常率明

9、顯增高，應(yīng)常規(guī)行聲導(dǎo)抗測試。 2.鼓室導(dǎo)抗圖類型與最低血氧飽和度間無明顯相關(guān)性，最低血氧飽和度對鼓室圖類型沒有預(yù)測價(jià)值。 3.AHI≥10次/h的OSAHS患兒ABR的Ⅰ波潛伏期延長，DPOAE反應(yīng)幅值高頻區(qū)下降，對耳蝸功能已存在影響，應(yīng)用ABR和DPOAE對OSAHS患兒聽功能進(jìn)行早期監(jiān)測，有助于早期干預(yù)，避免對聽功能造成進(jìn)一步的損害。 4.對OSAHS患兒應(yīng)積極干預(yù)治療，以便盡可能的減少對患兒機(jī)體造成的危害。