腔內隔絕術治療主動脈夾層的臨床研究.pdf

1、目的:探討應用覆膜支架腔內隔絕術(Endovascular Graft Exclusion，EVGE)治療主動脈夾層(Aortic Dissection，AD)的方法和效果，并對其近、中期隨訪結果進行分析。
　　 方法:對121例(男98例，女23例，年齡28～83歲)主動脈夾層腔內隔絕術患者的臨床資料進行回顧性分析。術前采用CT血管成像(Computerized Tomography Angiography，CTA)、經胸心臟

2、超聲TEE(Transthoracic Echocardiography，TTE)、及磁共振血管成像MRA (Magnetic Resonance Angiography，MRA)等技術對主動脈夾層進行評估。腔內隔絕術中經左側肱動脈置入金標豬尾導管，行主動脈造影了解破口的位置及夾層撕裂累及的范圍，并測量第一破口距左鎖骨下動脈開口間距離、真假腔直徑等，選擇覆膜支架。在數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiogr

3、aphy，DSA)監(jiān)控下經股動脈將覆膜支架(Stent Graft，SG)送入胸降主動脈封閉夾層破口。
　　 結果:突發(fā)胸背撕裂樣部疼痛88例(72.73[％])是發(fā)病的主要臨床表現(xiàn)，合并高血壓114例(94.21[％])。主動脈夾層假腔累及腹主動脈101例(83.47[％])，累及腎動脈79例(65.29[％])。121例成功施行了主動脈夾層腔內隔絕術，其中Stanford B型116例，Stanford A型5例。共使用支架

4、124 枚，其中3例各使用2枚支架；7例使用Cuff；2例行弓上血管轉流術；3例使用動脈導管未閉封堵器(Patent Ductus Arteriosus Occlusion，PDAO)封堵左鎖骨下動脈，24例使用覆膜支架直接封閉左鎖骨下動脈(Left Subclavian Artery，LSA)。術中18例(14.88[％])出現(xiàn)內漏，經相應處理后，內漏消失或明顯減少。術后主動脈造影證實夾層破口完全封閉。全組無中轉開胸手術。將年齡、高血

5、壓病史、夾層瘤頸直徑、第一破口距左鎖骨下動脈距離等危險因素經Logistics多因素回歸分析提示，急性期手術、合并多臟器功能不全，是腔內隔絕術治療主動脈夾層圍手術期死亡的獨立危險因素。術后隨訪1～48個月，8例死亡，分別于第1個月(4例)、第2個月(2例)、第3個月(2例)死亡。其中4例死于多臟器功能不全、2例死于主動脈夾層破裂、1例死于肝臟惡性腫瘤、1例死因不明。全組行CTA復查，術后3個月，所有患者主動脈夾層靠近左鎖骨下動脈側假腔不

6、再顯影，胸降主動脈真腔逐漸擴大，近端假腔內血栓形成，支架位置、形態(tài)良好。術后2周，1例發(fā)生升主動脈夾層(未見新發(fā)破口，主動脈造影時見造影劑自原發(fā)第一破口逆行進入升主動脈)，于第一枚支架近端置入一枚覆膜支架后假腔消失。全組患者術后1年復查主動脈CTA，近端假腔未見病變，部分患者遠端可見局限、穩(wěn)定的假腔存在。
　　 結論:高血壓是主動脈夾層發(fā)病的主要原因，絕大多數(shù)Stanford B型主動脈夾層累及腹主動脈。多排螺旋CT 三維重建技

7、術是診斷主動脈夾層的有效手段。急性期行腔內隔絕術是主動脈夾層圍手術期死亡的獨立危險因素。對于主動脈夾層近端鉚定區(qū)不足的患者，經術前、術中準確檢查后，多數(shù)可直接使用覆膜支架封閉左鎖骨下動脈進而完成手術。術中的最常見并發(fā)癥是內漏，經恰當處理后，多數(shù)內漏可于介入手術過程中得到有效治療。術后隨訪大多數(shù)病例假腔消失，無內漏，支架位置、形態(tài)正常。有少數(shù)病例遠端假腔內持續(xù)有血流存在，但定期隨訪提示遠端假腔形態(tài)穩(wěn)定，并無擴大趨勢。覆膜支架腔內隔絕術是治