主動脈夾層藥物治療

1、主動脈夾層藥物治療,,,1、降壓2、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜3、抗粥樣硬化4、必要時抗凝,降壓,目的：降低左室dp/dt max和收縮壓目標(biāo)：靜息時SBP至100-120mmHg； HR至60-70bpm原則：βRB和擴(kuò)管藥物合用； 避免少尿（<25ml/h） 急性期多靜脈，慢性期口服,降壓常用藥物,βRB：藥物治療的核心，可同時降低左室dp/d

2、t max和收縮壓并降低交感張力，如心率、血壓能達(dá)標(biāo)則可單一使用βRB 。使用方法：急性期靜脈用，同時口服，慢性期口服。常用種類：美托洛爾、艾司洛爾、拉貝洛爾（兼有αRB 作用）等。,,αRB：亦可作為降壓、抑制交感張力的基礎(chǔ)，主要為烏拉地爾，急性期靜推或泵入，作用機(jī)制：外周阻斷突觸后α1受體而降低外周阻力，中樞興奮5-羥色胺-1A受體而降低延髓心血管中樞交感張力，并促降鈣素原相關(guān)肽的合成而拮抗內(nèi)皮素的作用，從而廣泛擴(kuò)張動靜脈。優(yōu)

3、點：不引起反射性心率增快，不增加dp/dt，不增高顱內(nèi)壓，對心腦腎動脈血流無影響，尤其適合合并腎功能不全的AD患者。,,硝普鈉：當(dāng)單用βRB或已合并使用αRB時血壓仍難以控制時可使用，亦可用于極高血壓或高血壓急癥時的緊急降壓。特點：擴(kuò)張小動脈、小靜脈，以動脈為主，起效快、持續(xù)時間短、易失效、腎功能不全時中毒，反射性升高心率，增加dp/dt。原則：勿單獨使用，需合并使用βRB；勿突然停藥；長時間（48h以上）使用需警惕中毒反應(yīng)。,,C

4、CB：分兩類： 非二氫吡啶類：有βRB禁忌時可使用（如高度AVB、支氣管痙攣等），一般為地爾硫卓，可靜脈及口服，負(fù)時、負(fù)力作用，同時擴(kuò)冠。 二氫吡啶類：硝苯地平、尼卡地平，因有增加交感張力、反射性增快心率作用，不建議單獨使用，需同時合用βRB。,,ACEI：常規(guī)使用，尤其適合單側(cè)腎動脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓者。機(jī)制：抑制RAAS系統(tǒng)，通過擴(kuò)張腎臟出球動脈而降低囊內(nèi)壓從而有護(hù)腎作用，并且有抗粥樣硬化作用。,,

5、利尿劑：使用其他降壓藥時可同時使用利尿劑。機(jī)制：減少血容量、降低心輸出量，從而降低dp/dt。缺點：激活交感和RAAS系統(tǒng)，因此需與βRB合用，并且減少腎血流量，尤其對腎功能不全者不利。使用方法：大劑量口服，呋塞米40-80mg/d，或適量靜推。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,常規(guī)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、哌替啶等、丙泊酚、咪達(dá)唑侖、右美托咪定。根據(jù)具體病情選擇短效或者長效藥物。,抗粥樣硬化,他汀：AD多數(shù)與高血壓及AS有關(guān)，因此他汀作為常規(guī)治療。,病

6、例 主動脈夾層（Stanford A型）,CCU B3床，男性，41歲，病案號:682540入院時體檢：T 36.7℃ P 100次/分 R 20次/分 BP 154/98mmHg，神清，頸軟，雙肺呼吸音清，無羅音；律齊，無雜音；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，雙下肢無水腫。左側(cè)股動脈及足背動脈較右側(cè)弱。,,CT:主動脈夾層（Stanford A型），累及無名動脈、左側(cè)頸總動脈及左鎖骨下動脈起始部、腹腔干、腸系膜上動脈，左

7、腎動脈。,,,,藥物治療：口服藥： 硝苯地平30mg qd 貝那普利10mg qd 阿托伐他汀鈣20mg qn 美托洛爾100mg bid 地爾硫卓90mg q12h DHCT25mg qd 艾司唑侖2mg qn,,靜脈用藥： 拉貝洛爾400ug/min 地爾硫卓8mg/h 尼卡低平15ml/h（0.6mg/h） 右美托咪定8ml/h（32ug/h）,,入院后無不