版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、主動脈夾層藥物治療,,,1、降壓2、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜3、抗粥樣硬化4、必要時抗凝,降壓,目的:降低左室dp/dt max和收縮壓目標(biāo):靜息時SBP至100-120mmHg; HR至60-70bpm原則:βRB和擴(kuò)管藥物合用; 避免少尿(<25ml/h) 急性期多靜脈,慢性期口服,降壓常用藥物,βRB:藥物治療的核心,可同時降低左室dp/d
2、t max和收縮壓并降低交感張力,如心率、血壓能達(dá)標(biāo)則可單一使用βRB 。使用方法:急性期靜脈用,同時口服,慢性期口服。常用種類:美托洛爾、艾司洛爾、拉貝洛爾(兼有αRB 作用)等。,,αRB:亦可作為降壓、抑制交感張力的基礎(chǔ),主要為烏拉地爾,急性期靜推或泵入,作用機(jī)制:外周阻斷突觸后α1受體而降低外周阻力,中樞興奮5-羥色胺-1A受體而降低延髓心血管中樞交感張力,并促降鈣素原相關(guān)肽的合成而拮抗內(nèi)皮素的作用,從而廣泛擴(kuò)張動靜脈。優(yōu)
3、點:不引起反射性心率增快,不增加dp/dt,不增高顱內(nèi)壓,對心腦腎動脈血流無影響,尤其適合合并腎功能不全的AD患者。,,硝普鈉:當(dāng)單用βRB或已合并使用αRB時血壓仍難以控制時可使用,亦可用于極高血壓或高血壓急癥時的緊急降壓。特點:擴(kuò)張小動脈、小靜脈,以動脈為主,起效快、持續(xù)時間短、易失效、腎功能不全時中毒,反射性升高心率,增加dp/dt。原則:勿單獨使用,需合并使用βRB;勿突然停藥;長時間(48h以上)使用需警惕中毒反應(yīng)。,,C
4、CB:分兩類: 非二氫吡啶類:有βRB禁忌時可使用(如高度AVB、支氣管痙攣等),一般為地爾硫卓,可靜脈及口服,負(fù)時、負(fù)力作用,同時擴(kuò)冠。 二氫吡啶類:硝苯地平、尼卡地平,因有增加交感張力、反射性增快心率作用,不建議單獨使用,需同時合用βRB。,,ACEI:常規(guī)使用,尤其適合單側(cè)腎動脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓者。機(jī)制:抑制RAAS系統(tǒng),通過擴(kuò)張腎臟出球動脈而降低囊內(nèi)壓從而有護(hù)腎作用,并且有抗粥樣硬化作用。,,
5、利尿劑:使用其他降壓藥時可同時使用利尿劑。機(jī)制:減少血容量、降低心輸出量,從而降低dp/dt。缺點:激活交感和RAAS系統(tǒng),因此需與βRB合用,并且減少腎血流量,尤其對腎功能不全者不利。使用方法:大劑量口服,呋塞米40-80mg/d,或適量靜推。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,常規(guī)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,如嗎啡、哌替啶等、丙泊酚、咪達(dá)唑侖、右美托咪定。根據(jù)具體病情選擇短效或者長效藥物。,抗粥樣硬化,他汀:AD多數(shù)與高血壓及AS有關(guān),因此他汀作為常規(guī)治療。,病
6、例 主動脈夾層(Stanford A型),CCU B3床,男性,41歲,病案號:682540入院時體檢:T 36.7℃ P 100次/分 R 20次/分 BP 154/98mmHg,神清,頸軟,雙肺呼吸音清,無羅音;律齊,無雜音;腹軟,無壓痛、反跳痛,肝脾未及,雙下肢無水腫。左側(cè)股動脈及足背動脈較右側(cè)弱。,,CT:主動脈夾層(Stanford A型),累及無名動脈、左側(cè)頸總動脈及左鎖骨下動脈起始部、腹腔干、腸系膜上動脈,左
7、腎動脈。,,,,藥物治療:口服藥: 硝苯地平30mg qd 貝那普利10mg qd 阿托伐他汀鈣20mg qn 美托洛爾100mg bid 地爾硫卓90mg q12h DHCT25mg qd 艾司唑侖2mg qn,,靜脈用藥: 拉貝洛爾400ug/min 地爾硫卓8mg/h 尼卡低平15ml/h(0.6mg/h) 右美托咪定8ml/h(32ug/h),,入院后無不
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論