Stanford B型主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后瘤體重構(gòu)的實驗研究.pdf

1、目的：建立模擬人體Stanford B型主動脈夾層動脈瘤動物模型，植入自制SG(stent-graft,覆膜支架)行腔內(nèi)隔絕術(shù)，檢測隔絕后瘤體血管壁生物力學(xué)特點和免疫組織化學(xué)特性，探討Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后瘤體重構(gòu)的相關(guān)因素。 方法： (1)采用犬作為實驗對象，使用內(nèi)膜片雙角縫合法建立Stanford B型犬主動脈夾層動脈瘤模型，雙功彩超測定瘤體真、假腔及血液動力學(xué)情況；(2)經(jīng)腹主動脈植入自制覆膜

2、支架，隔絕瘤體，建立Stanford B型犬主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕動物模型；(3)在隔絕后不同時間點進行CTA隨訪，測定瘤體重構(gòu)情況，包括瘤體形狀，主裂口和其他裂口，SG系統(tǒng)的位置，有無扭曲、移位、脫落及斷裂等；(4)在隔絕后不同時間點處死實驗動物獲取標(biāo)本，分別測定瘤體血管壁生物力學(xué)參數(shù)，得到負(fù)荷－位移，應(yīng)變－時間，應(yīng)力－時間等曲線和變化趨勢圖；(5)在隔絕后不同時間點處死實驗動物獲取標(biāo)本，對瘤體血管壁進行組織病理學(xué)檢測，得到彈力纖維

3、、膠原纖維、炎細(xì)胞、血管平滑肌等變化特點。 結(jié)果：1．建立的StanfordB型犬主動脈夾層動脈瘤模型形態(tài)良好，逼近人體Stanford B型主動脈夾層動脈瘤臨床模型；2、術(shù)中彩超測定夾層動脈瘤裂口處真、假腔及近遠(yuǎn)端管腔血流速度和形狀，裂口處多形成湍流，分流后流入真、假腔速度減慢，瘤體遠(yuǎn)近端血流速度基本相同；3、經(jīng)腹主動脈植入自制的SG后主動脈夾層動脈瘤被完全隔絕，隔絕后隔絕區(qū)瘤體縮小明顯，隔絕遠(yuǎn)端瘤體無明顯變化，無支架移位、扭

4、曲，無內(nèi)漏；4、隔絕術(shù)后1W、2W、4W、3M、6M、12M通過彩超、CTA等隨訪顯示，在1W、2W、4W，隔絕段及隔絕遠(yuǎn)端夾層血栓存在，3M后血栓完全吸收，各時間點第一裂口封閉完全，遠(yuǎn)端第2、3、4裂口仍顯示通暢，未自行血栓化；5、生物力學(xué)檢測顯示，瘤壁在隔絕后4W時屈服形狀最大，有最大拉伸強度，2W時間點次之，1W時間點最小，3M后支架與瘤壁鑲嵌緊密，無法分離標(biāo)本，未進行生物力學(xué)測定；6、隔絕術(shù)后分別在1W、2W、4W、3M、6M、

5、12M不同時間免疫組織化學(xué)檢測顯示，彈力纖維、膠原纖維均有減少，1W左右炎細(xì)胞浸潤較為明顯，3M標(biāo)本顯示，支架和瘤壁鑲嵌緊密，難以分離；掃描電鏡結(jié)果顯示，3M時金屬支架內(nèi)壁初步內(nèi)膜化，細(xì)胞較幼稚，6M時有完整的內(nèi)皮覆蓋，進一步成熟，12M時內(nèi)膜化完全。 結(jié)論：1．內(nèi)膜片雙角縫合法建立Stanford B型犬主動脈夾層動脈瘤模型可模擬出與人體相似的StanfordB型主動脈夾層動脈瘤，植入支架后形成隔絕后動物模型，可以作為隔絕術(shù)前