2型糖尿病患者IL-18、TNF-a與頸動脈粥樣硬化相關性研究.pdf

1、研究證實，2型糖尿病(2 type diabetes mellitus T2DM))和動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)可能是同一個病理基礎上平行發(fā)展的兩個疾病。慢性、亞臨床炎癥性反應可能是它們發(fā)病的共同基礎。白介素-18(Interleukinlg18，IL-18)是新發(fā)現(xiàn)的具有多相性效應的促炎癥細胞因子，近年來它的作用越來越多的得到關注，它在炎癥反應鏈中起著關鍵性作用。白介素-18可能成為聯(lián)系炎癥反應、2型糖尿病及

2、動脈粥樣硬化的一個新的熱點。白介素-18可能與腫瘤壞死因子-a(tumor necrosis factor-a，TNF-a)共同參與了2型糖尿病及大血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。
　　 目的：①觀察IL-18、TNF-a在2型糖尿病患者及合并頸動脈粥樣硬化時的濃度變化。②探討血清白介素-18、TNF-a與2型糖尿病合并頸動脈粥樣硬化的關系，從而起到對2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥早期防治的目的。③了解血清白介素-18、TNF-a水平變化與

3、各相關因素之間的關系。
　　 方法：選擇2011年1月至2012年1月在北京第二炮兵總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院診斷為2型糖尿病的患者125例。其中男性64例，女性61例，年齡(54.5±10.2)歲。所有入組糖尿病病例符合2006年WHO糖尿病診斷標準，并排除繼發(fā)性糖尿病和1型糖尿病、糖尿病并發(fā)癥及急性并發(fā)癥、血液系統(tǒng)疾病、風濕免疫疾病、惡性腫瘤病史、近期重大手術(shù)外傷史、嚴重心肝腎功能障礙、妊娠及哺乳婦女。所有患者均采用口服降糖藥和飲食

4、控制降糖，未接受過胰島素治療。入選的糖尿病患者行頸動脈超聲檢查后根據(jù)動脈粥樣硬化的(AS)的判斷標準把入選的T2DM患者分為兩組，即T2DM伴頸動脈粥樣硬化組(Carotide artery atherosclerosis CAAS組)(A組)與單純T2DM組(B組)，兩組間病程、血糖水平無顯著差異；T2DM組伴CAAS組(A組)，根據(jù)頸動脈內(nèi)膜厚度分為0.9≤IMT<1.1組(A1組)，1.1≤IMT<1.3組(A2組)，1.3≤IM

5、T(A3組)，有并據(jù)有無斑塊分為有斑塊組及無斑塊組。另外選擇58例本院健康體檢者作為對照組(C組)；統(tǒng)計所有患者的性別、年齡、吸煙情況，測量身高、體重、血壓(收縮壓SBP、舒張壓DBP)，計算體重指數(shù)(massindex，BMI)；測定空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；同時應用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測所有研究對象的血清白介

6、素-18、TNF-a濃度；頸動脈血管測定：彩色多普勒超聲檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度(Intima medithickness，IMT)、硬化、斑塊及狹窄形成的情況。統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計學分析軟件。所得數(shù)據(jù)，以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。兩指標相關分析采用直線回歸分析，計算相關系數(shù)。
　　 結(jié)果：⑴T2DM伴或不伴CAAS者血清IL-18、TNF-a較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0

7、.01)。⑵T2DM伴CAAS組血清IL-18、TNF-a較單純T2DM者高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。⑶不同頸動脈IMT組血清IL-18、TNF-a比較：A3組與A1組、A2組比較，IL-18、TNF-a均增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A2組與A1組比較，IL-18、TNF-a增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。⑷有斑塊組與無斑塊組血清L-18、TNF-a比較：有斑塊組IL-18、TNF-a水平較無斑塊組濃度高，

8、差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。⑸以有無頸動脈粥樣硬化斑塊形成為因變量，以本研究所有危險因素為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示糖尿病病程、TG、IL-18、TNF-a進入回歸方程(β=0.252，P=0.000；β=0.954，P=0.005；β=0.063，P=0.033；β=0.053，P=0.043)。糖尿病病程、TG、IL-18、TNF-a為頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。
　　 結(jié)論：①2型糖