胃周淋巴結(jié)的解剖定位與腹腔鏡胃癌根治術(shù)淋巴清掃的相關(guān)性研究.pdf

1、胃癌是最常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)病率在我國占所有惡性腫瘤第三位，胃癌患者死亡人數(shù)占所有惡性腫瘤死亡患者總數(shù)的23％。目前手術(shù)仍是可能治愈胃癌的首選方法，胃癌手術(shù)施行的安全性和腫瘤根治的徹底性，有賴于對胃周圍解剖結(jié)構(gòu)的特有形態(tài)特點的深刻認(rèn)識和理解。
　　腹腔鏡手術(shù)作為一項外科微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)有20多年的發(fā)展歷程，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腹部外科的各個領(lǐng)域。熟練掌握腹腔鏡手術(shù)技術(shù)者普遍認(rèn)為，未來幾乎任何開腹手術(shù)都可用腹腔鏡技術(shù)來完成。應(yīng)用腹腔鏡技

2、術(shù)進行胃癌根治術(shù)始于上個世紀(jì)90年代初，近年來，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在不斷地發(fā)展和成熟。腹腔鏡胃癌根治手術(shù)是在遵循腫瘤學(xué)根治原則的基礎(chǔ)上兼顧微創(chuàng)的新技術(shù)。經(jīng)過不斷的臨床經(jīng)驗積累和腔鏡技術(shù)上的改進，腹腔鏡技術(shù)不僅能用于早期胃癌的根治，對于部分進展期胃癌的根治性切除也能達(dá)到開腹手術(shù)類似的效果。從腹腔鏡廣泛應(yīng)用和發(fā)展趨勢的角度來看，腹腔鏡手術(shù)有逐步替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的可能性。腹腔鏡胃癌根治術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有放大視野、多角度、高清晰度、創(chuàng)傷小和術(shù)

3、后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但是由于術(shù)者技術(shù)水平和操作能力的不同，會對腔鏡手術(shù)的根治效果產(chǎn)生較大的差異，且目前無足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持腹腔鏡胃癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期生存優(yōu)勢。解決這一問題方法之一就是更加詳細(xì)和針對性地了解局部解剖學(xué)知識，為腹腔鏡的應(yīng)用發(fā)展提供新的思路，促進以大體解剖學(xué)為基礎(chǔ)的腔鏡下解剖學(xué)的發(fā)展。
　　如何有效地利用鏡下胃周淋巴結(jié)的解剖定位，通過精確的鏡下解剖定位標(biāo)志來限定正確的外科平面引導(dǎo)操作，使腹腔鏡胃癌手術(shù)的淋巴清掃更安全性，同時

4、也更符合腫瘤學(xué)根治的原則，達(dá)到最佳的治療效果。因此熟悉胃周淋巴結(jié)的解剖定位是保證腹腔鏡胃癌根治手術(shù)順利進行的關(guān)鍵。為了探討胃周淋巴結(jié)的分布特點，我們通過研究腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)錄像和采用尸體解剖方法，對胃周淋巴結(jié)的解剖定位進行研究，這一研究結(jié)果將會對腹腔鏡胃癌根治術(shù)實施的安全性、徹底性具有重要的指導(dǎo)意義。
　　目的:
　　探討胃周淋巴結(jié)分布的相關(guān)解剖定位標(biāo)志和胃周淋巴結(jié)分布的相關(guān)外科平面，為腹腔鏡胃癌根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃提供

5、解剖學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　1、解剖學(xué)觀察10％福爾馬林固定的陳舊標(biāo)本4具，按照胃癌根治術(shù)的手術(shù)步驟進行外科分離和淋巴結(jié)清掃，在肉眼直視下觀察胃周淋巴結(jié)的分布和對其解剖定位進行分析。
　　2、臨床觀察對南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科在2010年10月至今所開展的32例腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治手術(shù)淋巴結(jié)清掃的解剖定位進行分析。
　　結(jié)果:
　　尸體解剖和手術(shù)錄象均顯示胃周淋巴結(jié)均位于韌帶和系膜形成的外科平面內(nèi)。胰腺、