寧夏地區(qū)腸球菌耐藥性分析及其耐藥機(jī)制研究.pdf

1、目的:了解寧夏地區(qū)腸球菌屬細(xì)菌的臨床分布特點(diǎn)、標(biāo)本類型以及對(duì)抗生素的耐藥狀況，從耐藥表型、基因型兩方面研究腸球菌屬細(xì)菌的耐藥性，從而研究腸球菌屬細(xì)菌的分子流行病學(xué)特點(diǎn)及其耐藥機(jī)制，為臨床合理使用抗生素及治療提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2010年1月-2012年12月常規(guī)培養(yǎng)檢出的1157株腸球菌屬細(xì)菌，經(jīng)全自動(dòng)微生物分析儀（VITEK-2 COMPACT）鑒定到種。用瓊脂紙片擴(kuò)散（K-B）法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，檢

2、測(cè)分離菌株對(duì)16種常用抗生素的耐藥狀況，結(jié)果采用WHONET5.6和SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；用E-test法測(cè)萬(wàn)古霉素、替考拉寧對(duì)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）的最低抑菌濃度（MIC）；篩選多藥耐藥腸球菌582株，應(yīng)用瓊脂稀釋法檢測(cè)三種氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星）對(duì)腸球菌的最低抑菌濃度（MIC），同時(shí)檢測(cè)在加入利血平后三種藥物MIC的變化情況；用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）對(duì)腸球菌中β-內(nèi)酰胺類基因（TEM）、氨基糖

3、苷類基因[aac(6’)/aph(2”)、aph（3’）-Ⅲ、ant（6）-Ⅰ、ant（2”）-Ⅰ、ant（4’,4”）]、四環(huán)素類基因（tetM）、大環(huán)內(nèi)酯類基因（ermB、mefA）、糖肽類基因（VanA、VanB、 VanC1、 VanC2/3）及編碼外排泵的基因（eme A）進(jìn)行檢測(cè);對(duì)糖肽類基因產(chǎn)物進(jìn)行測(cè)序以確證耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），并采用脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）對(duì)其同源性進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:2010年1月至2

4、012年12月我院共分離腸球菌屬細(xì)菌1157株，其中屎腸球菌679株（58.7％），糞腸球菌382株（33.0%），鉛黃腸球菌26株（2.2%），鳥(niǎo)腸球菌24株（2.1%），其他腸球菌46株（4.0%）；標(biāo)本來(lái)源主要為尿液363株（31.4%），膿液282株（24.4%），分泌物185株（16.0%）；在臨床科室中的分離率由高到低依次為燒傷科、ICU、兒科、呼吸科、泌尿科；糞腸球菌與屎腸球菌的耐藥譜有明顯差異，但二者對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧

5、、利奈唑胺的耐藥率均較低，對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均在40%以上；我院不同科室來(lái)源的菌株對(duì)同一抗菌藥物也表現(xiàn)為不同的耐藥性；利血平的應(yīng)用可使腸球菌對(duì)三種氟喹諾酮類藥物的耐藥率有不同程度的減低，總耐藥率由41.9%降為30.1%；582株多藥耐藥腸球菌中陽(yáng)性基因TEM、aac(6’)/aph(2”)、aph（3’）-Ⅲ、ant（6）-Ⅰ、ant（2”）-Ⅰ、tetM、ermB、VanA的攜帶率依次為77.0%、62.4%、26.5%、12

6、.5%、35.7%、30.8%、65.5%、0.9%，外排泵基因emeA的陽(yáng)性率為55.0%。5株VRE對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧均耐藥，為VanA型，分為5個(gè)基因亞型。
　　結(jié)論:我院腸球菌屬感染以屎腸球菌為主，糞腸球菌次之；可引起泌尿及呼吸系統(tǒng)等多部位感染；多耐藥及高耐藥現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重，且耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；利血平在體外可以抑制腸球菌對(duì)三種氟喹諾酮類藥物的主動(dòng)外排作用，降低腸球菌對(duì)它們的MIC值；腸球菌多重耐藥外排基因emeA的存在與