貴州省2009年細菌耐藥性監(jiān)測及銅綠假單胞菌和腸球菌的耐藥機制研究.pdf

1、目的:了解貴州省2009年常見臨床分離菌株的耐藥性及銅綠假單胞和腸球菌相關耐藥基因的存在狀況。
　　方法:采用紙片擴散法（K-B法）及瓊脂稀釋法進行藥敏試驗，以美國臨床實驗室標準委員會(CLSI)2009年版為判斷標準，藥敏結(jié)果使用WHO提供的WHONET5.4軟件進行統(tǒng)計分析。運用聚合酶鏈反應(PCR)檢測銅綠假單胞菌的44種耐藥基因和腸球菌的12種耐藥基因，對陽性基因進行測序，測序結(jié)果進行Blast分析。
　　結(jié)果:收集

2、2009年貴州省6家醫(yī)院非重復臨床分離株共2355株，其中革蘭陰性桿菌檢出率為72.5％(1708/2355)，革蘭陽性球菌為27.5％(647/2355)。產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌和克雷伯菌檢出率分別為64.4％和37.2％;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率分別為69.5％和68.1％。大腸埃希菌和克雷伯菌屬中產(chǎn)ESBLs菌株對多數(shù)抗菌藥物的耐藥率比非產(chǎn)ESBLs

3、菌株高;腸桿菌科細菌對碳青霉烯類藥物高度敏感，耐藥率小于5％;其次為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦和阿米卡星，耐藥率均小于30％。銅綠假單菌和不動桿菌對美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為17.6％、34.5％和15.2％、18.0％。對銅綠假單胞菌抗菌活性最高的藥物為多粘菌素B，頭孢哌酮/舒巴坦對銅綠假單胞菌和不動桿菌屬細菌亦顯示出較高的抗菌活性，耐藥率分別為12.5％和8.1％。 MRSA和MRCNS對β-內(nèi)酰胺類抗生素和其它多數(shù)

4、抗菌藥物的耐藥率較甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌(MSCNS)高，未發(fā)現(xiàn)耐糖肽類抗生素和利奈唑胺的葡萄球菌。屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率高于糞腸球菌，兩者的耐高水平慶大霉素(HLGR)的檢出率分別為60.0％和69.2％，未檢出糖肽類抗生素和利奈唑胺耐藥的腸球菌。耐藥基因的檢測結(jié)果顯示，20株銅綠假單胞菌中檢出qacE△1、merA、aac(6')-Ⅰb、aac(6'）-Ⅱ、ant（3"）-Ⅰ、rm

5、tB、TEM幫CRAB8種基因，陽性率分別為10％(2/20)、5％(1/20)、10％(2/20)、10％(2/20)、10％(2/20)、5％(1/20)、10％(2/20)和10％(2/20)，膜孔蛋白編碼基因oprD2缺失率為100％(20/20)。21株腸球菌中檢出aac(6')/aph(2")、aph(3)-Ⅲ、ant(6-Ⅰ、ermB和tetM5種基因，陽性率分別為90.5％(19/21)、52.4％(11/21)、52.

6、4％(11/21)、90.5％(19/21)和47.6％(10/21)。
　　結(jié)論:1、2009年本地區(qū)常見的臨床分離細菌為革蘭陰性桿菌;產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和克雷伯菌呈現(xiàn)出多重耐藥;耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)對大環(huán)內(nèi)酯類藥物和復方新諾明的耐藥性較為嚴重;碳青霉烯類藥物對于腸桿菌科細菌、糖肽類抗生素和利奈唑胺對革蘭陽性球菌均顯示出高度抗菌活性。2、膜孔道蛋白編碼基因oprD2的缺失是本地區(qū)銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥的主要機制