運(yùn)動(dòng)-靜息門控心肌斷層顯像對(duì)冠心病預(yù)后參數(shù)的分析.pdf

1、目的：通過99mTc-MIBI運(yùn)動(dòng)-靜息心肌灌注顯像分析左室腔暫時(shí)性擴(kuò)大(TID)、肺攝取增加與灌注缺損及心臟儲(chǔ)備功能的關(guān)系及其與肺心比(LHR)的相關(guān)性，并對(duì)TID發(fā)生機(jī)制進(jìn)行初步探討。
　　 方法：于2004年1月～2008年12月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行99mTc-MIB運(yùn)動(dòng)-靜息門控單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描(GSPECT)心肌灌注顯像的可疑冠心病患者共170例，男103例，女67例，平均年齡51.8±12.7歲。根據(jù)

2、MPI結(jié)果，以17節(jié)段靶心圖模型對(duì)運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像(MPI)圖像進(jìn)行評(píng)分(0為無顯像劑分布正常，1為顯像劑分布輕度缺損，2為顯像劑分布中度缺損，3為顯像劑分布重度缺損，4為無顯像劑分布)，獲取各個(gè)節(jié)段評(píng)分之和，即運(yùn)動(dòng)總積分(SSS)。左室功能參數(shù)及TID比率由ECToolbox軟件自動(dòng)處理獲得；肺心比=左肺ROI平均計(jì)數(shù)/心肌ROI平均計(jì)數(shù)；運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)體積比[SIVR(5)]=運(yùn)動(dòng)狀態(tài)(5×ESV+EDV)/靜息狀態(tài)(5×ESV+EDV)

3、。依據(jù)SSS結(jié)果將病人分為四組：G1(SSS≤3，血流灌注正常)、G2(4≤SSS≤8，血流灌注輕度異常)、G3(9≤SSS≤13，血流灌注中度異常)及G4(SSS≥14，血流灌注重度異常)；按△LVEF(運(yùn)動(dòng)LVEF-靜息LVEF)分組，將病人分為兩組：Ⅰ組(△LVEF≥0％)和Ⅱ組(△LVEF＜0)。
　　 結(jié)果：
　　 1.將G1、G2、G3及G4中的TID比率、SIVR(5)、運(yùn)動(dòng)LHR(sLHR)及靜息LHR(

4、rLHR)分別進(jìn)行比較，G4中TID比率、SIVR(5)、sLHR及rLHR與其他三組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)；sLHR與rLHR相比，在G3(0.32±0.08與0.31±0.04，p＜0.05)及G4(0.35±0.07與0.33±0.06，p＜0.05)中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在G1及G2中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　 2.①在Ⅰ組中，運(yùn)動(dòng)EDV(81.3±29.1)與靜息EDV-(85.7±28.6)及運(yùn)動(dòng)

5、ESV(29.4±18.8)與靜息(35.7±20.5)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.001)。在Ⅱ組中，運(yùn)動(dòng)EDV與靜息EDV比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(81.7±23.7與81.8±23.7，p＞0.05)；運(yùn)動(dòng)ESV(33.3±15.5)較靜息ESV(29.6±14.1)明顯擴(kuò)大，二者有顯著性差異(p＜0.001)。②分別比較Ⅱ組與Ⅰ組的TID比率(1.04±0.14，0.95±0.12)、SIVR(5)(1.09±0.21，0.86±0.1

6、3)、sLHR(0.34±0.09，0.31±0.06)及rLHR(0.32±0.07，0.31±0.05)均有顯著性差異(p＜0.05)；Ⅱ組中sLHR(0.34±0.09)較rLHR(0.32±0.07)明顯增高，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，而Ⅰ組中二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(0.31±0.06與0.31±0.05，p＞0.05)。
　　 3.經(jīng)直線相關(guān)分析，TID比率與SIVR(5)有一定的相關(guān)性(r=0.391，p＜0.00

7、1)；TID比率與sLHR無相關(guān)性(r=0.004，p=0.996)。
　　 結(jié)論：
　　 1.TID比率及SIVR(5)在重度灌注異常組中明顯增高，提示二者與冠狀動(dòng)脈多支病變密切相關(guān)。
　　 2.肺攝取99mTc-MIBI增加(特別是運(yùn)動(dòng)后肺攝取增加)與左室心肌血流灌注異常密切相關(guān)。
　　 3.TID和運(yùn)動(dòng)后肺攝取增加均與心臟儲(chǔ)備功能下降有關(guān)，且運(yùn)動(dòng)后左室功能障礙可能是二者發(fā)生的原因。
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