心肌灌注顯像陰性的冠心病患者分析研究.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 心肌灌注顯像陰性的冠心病患者分析研究
　　目的:
　　冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)荷心肌灌注顯像是無創(chuàng)性診斷冠心病的重要檢查手段，在臨床工作中，會(huì)遇到冠狀動(dòng)脈造影顯示患者存在有意義的冠狀動(dòng)脈狹窄，而核素灌注顯像未見異常的情況。本研究的目的就是分析冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性而心肌灌注顯像陰性的相關(guān)臨床資料和預(yù)后，以提高對(duì)它的認(rèn)識(shí)。
　　方法:
　　回顧性分析2010年8

2、月至2014年9月期間因疑診冠心病在阜外醫(yī)院住院的患者281例，所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，并顯示冠狀動(dòng)脈一支或一支以上血管狹窄≥50％，定性或半定量分析負(fù)荷心肌灌注SPECT顯像正常。分析所有患者的臨床資料:冠狀動(dòng)脈狹窄的具體部位、程度、范圍、負(fù)荷試驗(yàn)情況、并對(duì)患者進(jìn)行隨訪、預(yù)后分析。
　　結(jié)果:
　　281例患者，男性190例(68％)，女性91例(32％)，平均年齡58±10歲。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像256例(91％)

3、，腺苷負(fù)荷心肌灌注顯像25例(9％)。所有患者核素心肌灌注顯像未見異常。患者的負(fù)荷灌注總積分(SSS)平均為0.36±0.875。256例運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中達(dá)到次極量預(yù)期心率78例(30％)，未達(dá)到次極量預(yù)期心率178例(70％)。冠狀動(dòng)脈造影顯示281例患者均存在不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄。其中單支病變133例(47％)、雙支病變83例(30％)、三支病變63例(22％)、累及左主干病變14例(5％)。281例患者冠狀動(dòng)脈總受累血管502支，

4、位于前降支254支(51％)、左回旋支111支(22％)、右冠狀動(dòng)脈123支(24％)、左主干14支(3％)。從冠狀動(dòng)脈狹窄程度上分析:輕度狹窄268支(54％)、中度狹窄217支(43％)，重度狹窄17支(3％)。281例患者完成隨訪251例(89％)，隨訪時(shí)間為42.78±14.75月，總計(jì)發(fā)生心臟事件15例(6％)、其中心源性死亡2例(1％)、冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)13例(5％)，年心臟事件發(fā)生率為1.6％。
　　結(jié)論:

5、　　冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性而核素心肌灌注顯像正常的患者，常見于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)未達(dá)到預(yù)期次極量運(yùn)動(dòng)心率患者。冠狀動(dòng)脈狹窄多見于單支血管狹窄病變、患者部位在前降支狹窄病變、輕度血管狹窄多見。預(yù)后分析顯示，冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性而心肌灌注顯像正常的患者預(yù)后中等程度危險(xiǎn)。
　　第二部分 肥厚型心肌病合并心肌梗死核素心肌灌注顯像
　　目的:
　　肥厚型心肌病是以心肌不均勻增厚為特點(diǎn)的、較常見的遺傳性心肌病。臨床上可見肥厚型心肌病合并有心肌梗死

6、的患者。本研究的目的是探討肥厚型心肌病合并心肌梗死核素心肌灌注顯像的特點(diǎn)，比較HCM是否合并冠心病心肌灌注顯像的差異。
　　方法:
　　回顧性分析34例肥厚型心肌病合并心肌梗死的患者，其中男性26例(76.5％)，女性8例(23.5％)，年齡40-80歲(57±11)，行核素靜息心肌灌注SPECT顯像，分析心肌灌注顯像特點(diǎn)。以冠狀動(dòng)脈造影或螺旋CT確定是否合并冠心病，將患者分為HCM合并冠心病組（組1）20例(58.8％)，

7、HCM不合并冠心病組（組2）14例(41.2％)。采用17節(jié)段半定量評(píng)分法計(jì)算左心室心肌各節(jié)段評(píng)分，并對(duì)兩組患者的評(píng)分進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　34例HCM中，心肌灌注顯像顯示左心室心肌有節(jié)段性放射性濃聚24例(70.6％)，HCM合并心肌梗死心肌灌注顯像節(jié)段性放射性稀疏至缺損28例(82.4％)。半定量評(píng)分17個(gè)心肌節(jié)段中有14個(gè)節(jié)段評(píng)分兩組比較無明顯差異，3個(gè)節(jié)段包括前壁近心尖段、前壁中段、側(cè)壁近心尖段兩組比較，顯示H