心率變時(shí)性功能與門控心肌灌注顯像對疑診CAD患者的預(yù)后價(jià)值.pdf

1、目的:比較心率變時(shí)性功能(次極量心率、心率儲備)、運(yùn)動SPECT心肌灌注顯像(MPI)結(jié)果、左心室收縮末容積(ESV)和左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)各自對疑診冠心病(CAD)患者的預(yù)后價(jià)值；探討多因素結(jié)合在患者危險(xiǎn)分層中的作用。 方法:對2000.1.1～2005.12.30在我科進(jìn)行過門控SPECT<'99m>Tc-MIBI運(yùn)動MPI的1117例疑診CAD患者進(jìn)行了回顧性隨訪，成功隨訪980例(87.74％)，平均隨訪問期為41.1

2、4±19.23月(1-82月)，去除非心臟原因死亡7例，973例隨訪病例中，男性630例(64.75％)，女性343例(35.25％)，平均年齡52.90±11.35歲。以發(fā)生心臟事件(心源性死亡、非致命性心肌梗死及冠狀動脈血管重建術(shù))為隨訪終止時(shí)間，若未發(fā)生心臟事件，則隨訪時(shí)間至少大于12個(gè)月。 結(jié)果:在973例成功隨訪患者中，44例(44/973，4.5％)在隨訪問期內(nèi)發(fā)生心臟事件；321例(321/973，33％)運(yùn)動時(shí)未

3、達(dá)到次極量心率((220-年齡)×85％)，其心臟事件發(fā)生率為9.66％(31/321)；783例(783/973，80％)心率儲備((心率<,峰值>-心率<,靜息>)/(220-年齡-心率<,靜息>))<0.8，其心臟事件發(fā)生率為5.36％(42/783)；211例(211/973，22％)MPI陽性，其心臟事件發(fā)生率為11.37％(24/211)；13例(13/973，1.34％)ESV≥70ml，其心臟事件發(fā)生率為38.5％(5/

4、13)；23例(23/973，2.36％)EF<50％，其心臟事件發(fā)生率為26.1％(6/23)。經(jīng)Kaplan-Meier生存曲線及Log-rank法分析，次極量心率、心率儲備、MPI、ESV、EF均對心臟事件有預(yù)測價(jià)值。按顯像時(shí)心肌缺損節(jié)段的多少進(jìn)一步分組，1-2個(gè)節(jié)段缺損組和≥3個(gè)節(jié)段缺損組與顯像正常組的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1-2個(gè)節(jié)段缺損組和≥3個(gè)節(jié)段缺損組在隨訪間期內(nèi)的心臟事件率分別為10％和22％，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以顯像正

5、常組為對照，1-2個(gè)節(jié)段缺損組和≥3個(gè)節(jié)段缺損組的OR分別為：3.82、8.40。 行Cox多元逐步回歸分析后，發(fā)現(xiàn)心率儲備對心臟事件的預(yù)測價(jià)值最大(RR，5.738；95％CI，1.389-23.706；P=0.016)，ESV次之(RR，4.253；95％CI，1.535-18.785；P=0.005)，之后依次是次極量心率(RR，2.841；95％CI，1.368-5.91；P=0.005)和運(yùn)動MPI結(jié)果(RR，2.47

6、7；95％CI，1.298-4.725；P=0.006)。EF在多因素的分析中，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義被排除在Cox模型外。 將運(yùn)動時(shí)達(dá)到次極量心率與否和運(yùn)動MPI正常與否兩兩組合、分成四組：G<,1>組為運(yùn)動時(shí)心率達(dá)次極量且MP陰性者，G<,2>組為運(yùn)動時(shí)心率未達(dá)次極量且MPI陰性者，G<,3>組為運(yùn)動時(shí)心率達(dá)次極量且MPI陽性者，G<,4>組為運(yùn)動時(shí)心率未達(dá)次極量且MPI陽性者。各組在隨訪間期內(nèi)心臟事件的總發(fā)生率分別為：G<,1>組1

7、.1％、G<,2>組6.3％、G<,3>組6.1％和G<,4>組17.5％，各組間差別有顯著性意義(Log-rank，x<'2>=9.010，P=0.003)。進(jìn)一步兩兩比較，G<,2>組、G<,3>組、G<,4>組和G<,1>組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，G<,2>組、G<,3>組和G<,4>組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，G<,2>組和G<,3>組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以G<,1>組為對照，G<,2>組、G<,3>組、G<,4>組的OR分別為：5.6、5.

8、6、15.9，以G<,2>組、G<,3>組為對照，G<,4>組的OR為2.8。運(yùn)動時(shí)心率儲備正常與否和運(yùn)動MPI正常與否兩兩組合、分成四組：G<,1>組為心率儲備正常且MPI陰性者，G<,2>組為心率儲備正常且MPI陽性者，G<,3>組為心率儲備減低且MPI陰性者，G<,4>組為心率儲備減低且MPI陽性者。各組在隨訪間期內(nèi)心臟事件的總發(fā)生率分別為：G<,1>組1.2％、G<,2>組0.0％、G<,3>組3.0％、G<,4>組13.2％，

9、各組間差別有顯著性意義(Log-rank，x<'2>=41.752，P<0.001)。進(jìn)一步兩兩比較，G<,4>組和G<,1>組、G<,3>組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR分別為：11、4.4。 結(jié)論: 1、運(yùn)動MPI時(shí)，心率變時(shí)性功能和ESV對心臟事件有獨(dú)立的預(yù)測價(jià)值；參考心率變時(shí)性和ESV可提高顯像結(jié)果對患者危險(xiǎn)性分層的準(zhǔn)確性。2、心率變時(shí)性功能不全且MPI陽性時(shí)發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性最大；心率變時(shí)性功能、MPI均正常時(shí)發(fā)生心臟事件的