顱咽管瘤顯微外科治療后的遠(yuǎn)期療效與相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：本文通過比較顱咽管瘤患者不同治療結(jié)果（術(shù)中全切除腫瘤、垂體柄保留與否）在術(shù)后遠(yuǎn)期療效上的差異，初步探討顱咽管瘤最佳治療方案。
　　方法：回顧性分析2003年2月至2012年9月由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院袁賢瑞教授連續(xù)主刀完成的168例顱咽管瘤患者，同時(shí)進(jìn)行長期隨訪，記錄其生存狀況、腫瘤復(fù)發(fā)情況、內(nèi)分泌、代謝、視力視野及生活質(zhì)量，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行相關(guān)因素分析。
　　結(jié)果：本組患者手術(shù)全切除率達(dá)92.9％(156/168)，圍

2、手術(shù)期死亡率為1.2％(2/168)，全切除腫瘤且保留垂體柄32例(19％)。
　　隨訪患者151例，平均隨訪時(shí)間為46.4個(gè)月，5年總體生存率為90％，Cox模型顯示未全切腫瘤患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)為全切除的4.7倍，女性患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)為男性的4.2倍。
　　至隨訪截止，有14例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，在訪134例患者的5年腫瘤無復(fù)發(fā)率為90.2％，151例患者的5年腫瘤無進(jìn)展生存率為83.1％，Cox模型顯示未全切腫瘤患者腫瘤復(fù)發(fā)

3、風(fēng)險(xiǎn)為全切除的9.4倍，腫瘤起源部位為鞍內(nèi)的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是起源部位為垂體柄的4.2倍。
　　全切除腫瘤且保留垂體柄的患者5年生存率(100％)明顯高于垂體柄未得到保留的患者(86.8％)(P=0.048)，但前者的5年腫瘤無復(fù)發(fā)率(82.5％)與后者的(90.5％)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.325)。
　　內(nèi)分泌方面，下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸、生長激素、催乳素的異常率及尿崩率在手術(shù)前后

4、不同，受手術(shù)的影響也不同，術(shù)前異常率為27.6-78.9％，術(shù)后遠(yuǎn)期異常率為51.6-89.2％，新出現(xiàn)異常率為33.3-77.1％，好轉(zhuǎn)率為0-28.9％，術(shù)后遠(yuǎn)期異常率較術(shù)前有明顯升高的有下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸及生長激素（P＜0.05）。在術(shù)前相應(yīng)激素軸正常的前提下，垂體柄得到保留的患者術(shù)后遠(yuǎn)期HPA(T)軸正常率高于垂體柄未得到保留的患者。
　　代謝方面，術(shù)后遠(yuǎn)期有32.5％患者出現(xiàn)超重，10.4％患

5、者存在肥胖。術(shù)后遠(yuǎn)期血糖、甘油三酯及膽固醇較術(shù)前有顯著升高(P＜0.05)，重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示“手術(shù)切除程度”及“垂體柄保留與否”作為干預(yù)主效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　視覺方面，術(shù)后遠(yuǎn)期視力異常率(45.6％)與術(shù)前(47.1％)相比沒有明顯改變(P＞0.05)，而術(shù)后遠(yuǎn)期視野異常率(70.6％)較術(shù)前(47.1％)明顯升高（P=0.005）。
　　生活質(zhì)量方面，KPS(Karnofsky performa

6、nce scale)分級(jí)顯示本組患者術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)良率達(dá)82.1％，其中獲腫瘤全切除患者術(shù)后生活質(zhì)量（平均76.6分）優(yōu)于未全切除腫瘤患者（平均41.8分）(P＜0.001)，垂體柄得到保留與未得到保留的患者之間的術(shù)后KPS（分別為82、73.1分）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、實(shí)現(xiàn)顱咽管瘤的全切除是延長術(shù)后生存時(shí)間、降低腫瘤復(fù)發(fā)率和提高生活質(zhì)量的有利因素。
　　2、根據(jù)顯微鏡下判斷，未瘤化的垂體