湛江地區(qū)兒童支氣管哮喘預后影響因素調(diào)查.pdf

1、[目的]
　　 對支氣管哮喘預后情況判斷目前仍無一項公認的特異性的實驗室指標可供臨床應用。本調(diào)查擬通過哮喘兒童規(guī)范治療前后生活因素及血清免疫學因素隊列研究，選擇出最佳哮喘預后預測因子，觀測免疫學指標動態(tài)變化并分析其之間的關(guān)系。
　　 [方法]
　　 采用隊列研究調(diào)查調(diào)查162例病例，其中失訪18例。將其分成層為＜6歲組和≥6歲組，納入病例按不同年齡治療方案進行治療，并在隨診過程中剔除掉未規(guī)范治療和失訪的病例。并抽

2、取血液樣本進行檢測。通過患兒晝夜癥狀發(fā)作頻率、應急緩解藥物使用次數(shù)、肺功能變化及維持時間，按照08年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》哮喘控制水平分級標準判斷預后。采用x2檢驗確定暴露于不同的因素下的疾病控制率的優(yōu)勢比(RR)。
　　 對IgE、EOS、25(OH) D3、IL-17、IL-4、IL-8、IFN-γ治療前后測得值進行比較，正態(tài)分布資料采用t檢驗，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗。25(OH)D3與IgE、EOS、I

3、L-17、IL-4、IL-8、FN-γ之間進行Spearman相關(guān)分析。
　　 [結(jié)果]
　　 (1)6歲以下組兒童75例，年齡為（4.00±2.00）歲，性別構(gòu)成比男性占60.27％，其中僅嬰兒濕疹病史、25(OH)D3及IgE3個因素影響支氣管哮喘控制率。其中嬰兒濕疹病史與支氣管哮喘控制不佳有關(guān)(RR=1.83,P=0.0110)，而低25(OH)D3不利于支氣管哮喘的控制(RR=2.54，P=0.0060)。6歲以

4、上組兒童69例，年齡為（9.00±4.00）歲，性別構(gòu)成比男性占84.29％，僅25(OH)D3低水平與支氣管哮喘控制不佳有關(guān)（RR=2.02，P=0.0045）。
　　 (2)哮喘患兒治療前后血清25(OH)D3水平均低于正常組兒童（U=2.71，P=0.0030），且治療后25(OH)D3水平較治療前增高（U=2.05，P=0.020）。哮喘組血清IL-17、IL-4、IL-8水平均高于正常對照組(P＜0.0001)，而IF

5、N-γ水平則低于正常對照組(P=0.0015)。治療后25(OH)D3較治療前增高（t=18.23，P＜0.0001），治療后IL-8較治療前增高（U=2.81， P=0.0024），治療后IL-17較治療前增高（U=5.76， P＜0.0001），治療后IFN-γ較治療前增高（U=-2.73， P=0.0031）。治療前后IgE及EOS較標準值均增高(x2=588.00，P＜0.0001;x2=451.50，P＜0.0001)，但控制

6、組治療后兩項指標均較治療后緩解(P＜0.0001)，而未控制組IgE治療后較治療前下降(x2=111.50，P＜0.0001)，但EOS較前增高(x2=105.00，P＜0.0001)。
　　 (3)25(OH)D3與EOS呈負相關(guān)（r=-0.50，P＜0.0001）。
　　 [結(jié)論]
　　 25(OH)D3低下不利于支氣管哮喘癥狀的控制，可作為兒童支氣管哮喘預后的預測因子，對于6歲以下兒童嬰兒濕疹病史往往預示治