腕關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體穩(wěn)定性及外固定支架應(yīng)用的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：腕關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體是腕關(guān)節(jié)掌側(cè)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。腕骨骨折脫位或橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折脫位常因人體受傷跌倒、腕背伸所致，多伴有復(fù)合體結(jié)構(gòu)損傷，造成腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，功能障礙。臨床上比較重視腕骨骨折、脫位而忽略腕掌側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體修復(fù)。目前超腕關(guān)節(jié)外固定支架正在被廣泛的應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)的骨折脫位。通過研究腕關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體在正常、損傷、修復(fù)、修復(fù)+外固定支架、損傷+外固定支架等五種情況下，在腕關(guān)節(jié)背側(cè)施加負(fù)荷模擬腕關(guān)

2、節(jié)背伸損傷機(jī)制，動態(tài)記錄負(fù)荷一位移曲線，比較在上述五種措施下腕關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體所承受的負(fù)荷變化，評價掌側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體對腕關(guān)節(jié)背伸穩(wěn)定性的影響，為臨床使用外固定支架提供生物力學(xué)依據(jù)。 材料和方法：取新鮮成人尸體上肢標(biāo)本9個，制成尺橈骨-腕關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體-腕骨掌骨標(biāo)本。模擬臨床外固定支架固定：在第二掌骨干及基底處橈背側(cè)置入兩枚螺釘，在橈骨干中段橈背側(cè)置入兩枚螺釘，用3.0mm直徑克氏針垂直第二掌骨干遠(yuǎn)端貫穿2～5掌骨，

3、一枚3.0mm克氏針垂直固定橈骨尺骨上1/3骨干；將標(biāo)本固定在夾具上。統(tǒng)一損傷標(biāo)準(zhǔn)：自腕關(guān)節(jié)掌橈側(cè)橈骨莖突尖到尺骨莖突尖順橈骨、尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面呈弧形切斷掌側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體(包括橈腕掌側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體及尺側(cè)復(fù)合體)。統(tǒng)一修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：用4號絲線間斷對端縫合關(guān)節(jié)囊韌帶。所有標(biāo)本均先保持在中立位，按照正常情況、損傷情況、修復(fù)、修復(fù)+外固定支架、損傷+外固定支架的次序，在腕關(guān)節(jié)背側(cè)拇長伸肌腱鞘底及ListeI結(jié)節(jié)的橈側(cè)施壓，速度為10mm/mi

4、n，至位移改變2.5cm時停止施加負(fù)荷INSTRON生物力學(xué)儀器同時動態(tài)記錄位移-負(fù)荷關(guān)系曲線。SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析在相同的位移情況下(1.5cm、2.0cm、2.5cm)，比較腕掌側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體在上述五種情況下的負(fù)荷差別，了解腕關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體在正常、損傷、修復(fù)及外固定支架對腕背伸穩(wěn)定性的重要作用。 結(jié)果：在腕關(guān)節(jié)背伸位移為1.5cm，2.0cm，2.5cm腕掌側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)在正常情況下負(fù)荷分別

5、為60.74±20.60牛頓，138.46±12.93牛頓，312.87±37.15牛頓：損傷情況：負(fù)荷分別為35.23±13.88牛頓，87.17±24.22牛頓，198.16±37.14牛頓；修復(fù)情況：負(fù)荷為44.364±20.79牛頓，97.52±23.29牛頓，225.66±30.96牛頓；修復(fù)+外固定支架情況下的負(fù)荷：168.40±29.21牛頓，288.99±54.29牛頓，543.15±74.33牛頓；損傷+外固定支架時的

6、負(fù)荷改變：139.00±33.18牛頓，257.97±55.74牛頓，450.35±29.38牛頓。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析(方差分析及秩和檢驗(yàn))，位移為1.5cm，2.0cm時五種處理措施下腕關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷符合正態(tài)分布，腕背伸位移為2.5cm時所承受的負(fù)荷不符合正態(tài)分布故采用秩和檢驗(yàn)。位移大于1.5cm后，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)韌帶復(fù)合體損傷后所承受的負(fù)荷與單純修復(fù)韌帶復(fù)合體無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各組兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：腕關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶