踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：通過選擇性切斷外側(cè)韌帶測定踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，研究踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶在維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中的具體作用，從而為臨床診斷及治療提供理論基礎(chǔ)。 材料和方法：取新鮮成人踝關(guān)節(jié)標(biāo)本18例，解剖出踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶(前距腓韌帶ATFL，跟腓韌帶CFL和后距腓韌帶PTFL)。將標(biāo)本隨機(jī)分成3組，每組6例。第一組首先切斷ATFL，然后再切斷CFL，最后切斷PTFL；第二組標(biāo)本首先切斷CFL，然后切斷PTFL，最后切斷ATFL；第三組標(biāo)本首先切斷PTFL，

2、然后切斷ATFL，最后切斷CFL。這樣就將標(biāo)本制成8組模型，即(1)外側(cè)韌帶完整的18例；(2)單純前距腓韌帶斷裂者6例；(3)單純跟腓韌帶斷裂者6例；(4)單純后距腓韌帶斷裂者6例；(5)前距腓韌帶和跟腓韌帶斷裂者6例；(6)跟腓韌帶和后距腓韌帶斷裂者6例；(7)后距腓韌帶和前距腓韌帶斷裂者6例；(8)外側(cè)韌帶全部斷裂者18例。8組模型作踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)，并行踝關(guān)節(jié)側(cè)位X片檢查，測量距骨前移距離；同時在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位下行踝關(guān)節(jié)正位X片檢

3、查，測量距骨傾斜角。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，比較各組的位移和角度變化差異。 結(jié)果：本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示前抽屜試驗(yàn)中在前方不加壓，加壓50N和加壓100N時距骨前移距離隨著應(yīng)力增加而增加，但加壓到150N和200N位移未隨應(yīng)力增加而增加。單獨(dú)切斷前距腓韌帶組在100N應(yīng)力位下距骨位移達(dá)到9.3mm，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)前后方向不穩(wěn)定。而在單獨(dú)切斷跟腓韌帶或后距腓韌帶以及聯(lián)合切斷后距腓韌帶與跟腓韌帶時距骨無明顯向前移位。前距腓韌帶合并后

4、距腓韌帶斷裂時與單獨(dú)前距腓韌帶斷裂相比無統(tǒng)計學(xué)意義，前距腓韌帶合并跟腓韌帶斷裂時位移11.3mm，外側(cè)韌帶全部斷裂時距骨位移達(dá)到13.3mm。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)中在不施加內(nèi)翻力，加壓50N和加壓100N時距骨傾斜角隨著應(yīng)力增加而增加，但將應(yīng)力加到150N和200N時角度未隨應(yīng)力增加而明顯增加。單獨(dú)切斷跟腓韌帶在內(nèi)翻應(yīng)力100N時距骨內(nèi)翻角6.1°，與外側(cè)韌帶完整組相比有統(tǒng)計學(xué)意義，但未造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。在合并有前距腓韌帶斷裂時距骨傾斜達(dá)

5、10°，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，外側(cè)韌帶全部斷裂時距骨傾斜達(dá)16.6°。單獨(dú)切斷前距腓韌帶或后距腓韌帶，聯(lián)合切斷前距腓韌帶和后距腓韌帶或聯(lián)合切斷跟腓韌帶與后距腓韌帶時未出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 結(jié)論：AFFL有限制距骨向前移位的功能，不論CFL是否完整，ATFL損傷時均表現(xiàn)距骨向前移位及不穩(wěn)定。單純的CFL斷裂時距骨輕度內(nèi)翻，但踝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)內(nèi)翻不穩(wěn)定。只有在CFL聯(lián)合ATFL損傷時，踝關(guān)節(jié)才出現(xiàn)內(nèi)翻不穩(wěn)定。由此說明ATFL是防止距骨向前移位