單側(cè)關(guān)節(jié)突切除對(duì)腰椎穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)研究.pdf

1、腰椎不穩(wěn)所致的腰痛是影響人類正常生活和工作的常見病和多發(fā)病。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在西方國(guó)家約有50％的成年人曾患腰痛其中約半數(shù)需要就診。自Mixt和Bar(1934)首次提出腰椎間盤突出癥以來(lái)的大半個(gè)世紀(jì)里人們對(duì)腰痛的認(rèn)識(shí)越來(lái)越完善、深刻和豐富特別是因退行性變所致的腰椎疾病已逐漸被認(rèn)識(shí)并且確定了較為完善的診治手段臨床觀察表明：至少30％的腰痛患者的癥狀與腰椎不穩(wěn)有直接關(guān)系，其病因大多為退變所致。在臨床工作中，我們常常遇到腰椎疾患的患者，且部分

2、患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，這樣不可避免的要對(duì)腰椎的解剖結(jié)構(gòu)造成一定影響，在一定程度上造成局部不穩(wěn)，對(duì)于椎板、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶的切除范圍國(guó)內(nèi)外有部分報(bào)道，切除范圍多少?zèng)Q定了術(shù)中是否應(yīng)用內(nèi)固定物維持腰椎的穩(wěn)定性。這些認(rèn)識(shí)促使我們進(jìn)一步了解腰椎外科手術(shù)后，腰椎的生物力學(xué)變化，為臨床工作提供理論依據(jù)。
　　目的：探討腰椎單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部分切除和完全切除術(shù)后，對(duì)腰椎穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)情況。
　　方法：選用6具成人新鮮尸體脊柱，年齡約2

3、4-47歲，平均32.9歲，制成腰4/5脊柱功能單位(function of spinal unit FSU)，分為三組，均剔除腰椎周圍的肌肉組織，保留韌帶關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)，標(biāo)本兩端用自凝牙托粉(主要成分為甲基丙烯酸甲酯)包埋固定，保持兩端平行，兩端用夾具固定，實(shí)驗(yàn)在無(wú)破壞情況下進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)分組及實(shí)驗(yàn)次序如下：A組，正常對(duì)照組；B組，模擬手術(shù)切除單側(cè)(左側(cè))關(guān)節(jié)突，范圍小于1/2；C組，模擬手術(shù)切除左側(cè)關(guān)節(jié)突，范圍大于1/2；用脊柱三維運(yùn)動(dòng)實(shí)

4、驗(yàn)機(jī)測(cè)量FSU三點(diǎn)折彎(前屈)、壓縮后伸、左右側(cè)彎及左右側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)中位移變化情況，記錄數(shù)據(jù)，并將測(cè)量結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：在腰椎前屈過(guò)程中，單側(cè)關(guān)節(jié)突切除無(wú)論大于還是小于1/2與正常組均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，在左右側(cè)彎運(yùn)動(dòng)中，單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除小于1/2時(shí)，與正常組比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在關(guān)節(jié)突切除大于1/2時(shí)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中，關(guān)節(jié)突切除小于1/2組與正常組無(wú)明顯差異，

5、P>0.05，當(dāng)切除范圍大于1/2時(shí)，P<0.05。說(shuō)明在上述運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，當(dāng)關(guān)節(jié)突的切除范圍小于1/2時(shí)，腰椎的前屈、后伸、左右側(cè)彎及左右側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍受到一定影響，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)切除范圍大于1/2時(shí)，腰椎的前屈、后伸范圍受到一定影響，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左右側(cè)彎及左右側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示過(guò)多的切除單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有可能影響腰椎側(cè)彎及軸向旋轉(zhuǎn)能力，引起腰椎不穩(wěn)。
　　結(jié)論：由本實(shí)驗(yàn)的腰椎三點(diǎn)折彎、后伸、左右側(cè)彎及左右軸向旋轉(zhuǎn)