重型顱腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測的探討.pdf

1、目的：
　　 對(duì)GCS評(píng)分≤8分的重型顱腦出血患者術(shù)后進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，探討ICP監(jiān)護(hù)對(duì)重癥腦出血術(shù)后的意義，了解術(shù)后顱內(nèi)壓及血鈉變化規(guī)律，為術(shù)后顱高壓癥的治療提供臨床參考。
　　 研究方法：
　　 對(duì)2010年6月至2011年12月間山東省東阿縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的30例診斷為腦出血（包括外傷性和非外傷性，術(shù)前GCS評(píng)分≤8分），并手術(shù)治療的病例進(jìn)行前瞻性研究，術(shù)后進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，根據(jù)顱內(nèi)壓值選擇不同的治療方法

2、，記錄每小時(shí)顱內(nèi)壓變化，每日監(jiān)測血清鈉;再選擇30例未實(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的重型腦出血手術(shù)患者作病例對(duì)照研究，探討顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)對(duì)急性顱內(nèi)血腫病人的預(yù)后判斷及了解腦出血術(shù)后1周顱內(nèi)壓變化規(guī)律，術(shù)后2周內(nèi)血鈉變化規(guī)律。
　　 結(jié)果：
　　 1.治療效果:術(shù)后3個(gè)月時(shí)采用GOS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，其中監(jiān)護(hù)組療效良好14例(46.7％)，輕殘4例(13.3％)，重殘4例(13.3％)，植物生存5例(16.7％)，死亡3例(10％);對(duì)照組療效

3、良好6例(20％)，輕殘5例(16.7％)，重殘6例(20％)，植物生存5例(16.7％)，死亡8例(26.6％)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，使用非參數(shù)Mann-Whitney兩樣本檢驗(yàn):Z=2.168，P=0.030.兩組數(shù)據(jù)結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。監(jiān)測組良好的較多（14例），非監(jiān)測組死亡較多（8例）。故監(jiān)測組的療效較好。
　　 2.術(shù)后1周顱內(nèi)壓變化規(guī)律:對(duì)30例重癥腦出血患者術(shù)后1周內(nèi)顱內(nèi)壓

4、變化進(jìn)行曲線圖描繪，證實(shí)24例(80％)患者顱內(nèi)壓高峰期在3-5天，第5天開始回落，與腦水腫的變化規(guī)律一致，但也有仍有6例患者(20％)顱內(nèi)壓時(shí)高時(shí)低，無明顯規(guī)律可循，最高顱內(nèi)壓達(dá)74mmHg，這部分患者預(yù)后均較差，其中3例死亡，3例植物生存。
　　 3.術(shù)后2周血鈉變化規(guī)律:對(duì)30例腦出血患者術(shù)后2周血鈉變化進(jìn)行曲線圖描繪，得出結(jié)論:術(shù)后1周內(nèi)血鈉基本正?；虿糠挚沙霈F(xiàn)輕度高血鈉，血鈉最高時(shí)發(fā)生在術(shù)后第2-4天;1周后血鈉逐漸降