無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀用于顱腦損傷的臨床研究.pdf

1、顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)內(nèi)外科常見的危急重癥，它分為急性顱內(nèi)壓增高和慢性顱內(nèi)壓增高，前者會發(fā)生腦疝嚴重危及患者的生命，后者也會因為慢性顱內(nèi)壓增高引起患者嚴重的功能喪失，智力受損，甚至死亡。顱內(nèi)壓增高的發(fā)病機制是由于各種因素導致顱腔內(nèi)容積代償失調(diào)所致。引起顱內(nèi)壓增高的原因不外乎三種：①顱內(nèi)占位病變，包括腦出血、腦腫瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫；②腦血流異常增加，或腦脊液異常分泌，梗阻性或(和)交通性腦積水；③腦水腫，是腦組織內(nèi)水分異常增多的一種病理狀態(tài)，它是顱

2、腦損傷、顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)炎癥、腦血管病、腦缺氧、腦代謝障礙以及外源性或內(nèi)源性中毒等疾病常見的、共同的病理生理現(xiàn)象，可通過惡化腦組織的血供和神經(jīng)細胞內(nèi)環(huán)境紊亂等加重神經(jīng)細胞損傷，嚴重影響著病情的發(fā)展及預(yù)后。而及時、有效的采取多種措施控制監(jiān)測腦水腫和顱內(nèi)壓，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，即可有效的改善病情及預(yù)后。腦水腫達到一定程度時必將引起顱內(nèi)壓增高，所以除顱內(nèi)占位性病變和腦積水所致的顱內(nèi)壓增高以外，腦水腫和顱內(nèi)壓增高可以被認為是一個統(tǒng)一的概念

3、。腦水腫本身可以并無特殊癥狀而完全是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，它所導致的各種腦疝往往是患者死亡的主要原因。所以如果臨床醫(yī)生能夠準確地了解并監(jiān)測患者腦水腫、顱內(nèi)壓值，對于病情判斷、指導治療、確定手術(shù)、搶救生命以及判斷預(yù)后都是至關(guān)重要的。但是，目前在臨床上對于腦水腫、高顱壓的診斷卻大致只能從臨床表現(xiàn)、頭顱CT或MRI檢查、腰椎穿刺和有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測等三方面得到提示?？颗R床表現(xiàn)(也就是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等三主征，以及呼吸心

4、率減慢、血壓增高等兩慢一高)來診斷顱內(nèi)壓增高顯然是有些主觀和盲目的，其準確性可想而知；頭顱CT和MRI檢查雖然是目前公認的直接反映腦水腫和高顱壓的最可靠的診斷方法引，但頭顱CT對早期腦水腫卻難以顯示，MRI檢查比較費時，且這兩種檢查絕大多數(shù)都不能在床旁進行(雖然出現(xiàn)了移動CT，但是國內(nèi)很少醫(yī)院購買)，也不能實施動態(tài)連續(xù)監(jiān)測，而且檢查費用不菲。傳統(tǒng)顱內(nèi)壓監(jiān)測多是通過腰椎穿刺或開顱等有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測兩種：腰椎穿刺測定顱內(nèi)壓相對簡單，但是在嚴重

5、高顱壓(顱內(nèi)壓大于350mmH<,2>O)時腰椎穿刺容易誘發(fā)腦疝而被視為禁忌癥，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測是通過開顱手術(shù)安置監(jiān)測探頭于顱內(nèi)硬膜外、硬膜下、腦實質(zhì)內(nèi)或者腦室內(nèi)從而達到直接監(jiān)測顱內(nèi)壓力，間接反映腦水腫情況的目的，因其操作復(fù)雜和需要顱骨鉆孔安置顱內(nèi)壓監(jiān)護儀探頭，增加創(chuàng)傷和顱內(nèi)感染機會等缺點而使其應(yīng)用范圍受限。本研究是應(yīng)用無創(chuàng)方式監(jiān)測顱內(nèi)壓，將會極大地減少上述這些弊端，而且操作簡單，無需開顱就能實現(xiàn)顱內(nèi)壓的連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，直接得出顱內(nèi)壓結(jié)果，

6、閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)技術(shù)是無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的研究方向之一。由于腦水腫、顱內(nèi)壓增高引起腦細胞的能量代謝障礙，電解質(zhì)紊亂是引起腦電活動改變的主要生理基礎(chǔ)，也是研究FVEP與顱內(nèi)壓關(guān)系的理論基礎(chǔ)。本研究探討了FVEP各波潛伏期與顱內(nèi)壓增高的關(guān)系，評價其在神經(jīng)內(nèi)外科疾病中顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用的可行性，并以此監(jiān)測高顱壓的治療效果，將對顱內(nèi)高壓的脫水藥物的應(yīng)用、顱內(nèi)血腫是否開顱手術(shù)并評價手術(shù)緩解高顱壓的效果以及判斷患者預(yù)后等方面都可以提供指導