188例社區(qū)住院心房顫動(dòng)患者資料回顧性分析.pdf

1、目的：
　　通過對患者臨床資料的回顧性分析，獲取現(xiàn)階段社區(qū)住院心房顫動(dòng)患者的特點(diǎn)、規(guī)律，為更好防控心房顫動(dòng)提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　對2010年1月～2014年12月期間在南方燕嶺醫(yī)院住院的188例心房顫動(dòng)患者進(jìn)行單中心回顧性醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，內(nèi)容包括：年齡分布、性別構(gòu)成、分型特點(diǎn)、化驗(yàn)指標(biāo)、特殊檢查、合并癥構(gòu)成、治療現(xiàn)況資料，并用logistic回歸分析房顫患者可能的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1、本

2、研究入選房顫患者188例，年齡范圍在32~101歲，男性87例，女性101例。80歲前房顫患者數(shù)隨年齡增長逐漸增多。80歲后房顫患者數(shù)較快下降。70歲以前同年齡段男性房顫患者數(shù)均多于女性，70歲后則相反，以70~79歲年齡段最為顯著。老年患者166人（占88.3％）。永久性房顫占54.26%，陣發(fā)性房顫占29.79%，持續(xù)性房顫占15.96%。房顫患者中非瓣膜型房顫占85.57%。瓣膜型房顫均為永久性房顫，以粗顫型為主。
　　2、

3、房顫合并白細(xì)胞尿共50例（占30.3%）。房顫患者尿鏡檢白細(xì)胞陽性率43.03%。永久性房顫患者的血尿酸水平高于另兩組房顫患者。持續(xù)性房顫的異常BNP數(shù)多于陣發(fā)性房顫組。
　　3、在已行心彩超檢查的房顫患者中，左心房擴(kuò)大患者（左房內(nèi)徑≥35mm）共40例（88.89%），比例最大為40~49mm（占37.78%），左房內(nèi)徑≥50mm者均為永久性房顫。永久性房顫左房內(nèi)徑分別與另兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。房顫患者左心房內(nèi)徑為陣發(fā)性房顫<持

4、續(xù)性房顫<永久性房顫[(36.8±4.6)mm<(41.4±6.2)mm<(50.1±10.0)，P<0.05]。陣發(fā)性房顫左室舒張順應(yīng)性減退在三類型房顫中比例最高。
　　4、房顫患者中84.09%為細(xì)顫型。永久性房顫組患者V1導(dǎo)聯(lián)f波最大振幅水平比陣發(fā)性房顫組高。心彩超測量的左房內(nèi)徑與心房顫動(dòng)患者竇律心電圖的V1導(dǎo)聯(lián) f波最大振幅在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在線性相關(guān)關(guān)系。房顫患者合并心電現(xiàn)象前三位為ST-T改變（占51.4%）、左心室高電壓（

5、占21.67%）、右束支傳導(dǎo)阻滯（占17.78%）。.非永久性房顫組患者雙峰P波比例、P波時(shí)限、P波的PtfV1絕對值顯著大于非房顫對照組。存在雙峰P波現(xiàn)象、P波時(shí)限延長、PtfV1絕對值高的患者發(fā)生心房顫動(dòng)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較無此現(xiàn)象的患者要高。
　　5、房顫患者合并心力衰竭168例（89.36%），合并高血壓病143例（76.06%），合并冠心病90例（47.87%），合并糖代謝異常76例（40.43%），合并慢性腎臟病100例（55

6、.56%），合并腦卒中事件共124例（65.96%）。最主要卒中類型為1~2個(gè)功能區(qū)的缺血性腦梗死，共57例（45.97%）。
　　6、本研究中，陣發(fā)性房顫患者最多使用β受體阻滯劑，其次為胺碘酮；永久性房顫患者最多使用洋地黃藥物，其次為β受體阻滯劑；持續(xù)性房顫患者最多使用洋地黃藥物，其次為利尿劑。在抗血栓治療的患者中，應(yīng)用最多的為氫氯吡格雷，其次為華法林及阿司匹林。陣發(fā)性房顫患者最多使用阿司匹林，持續(xù)性房顫患者最多使用氫氯吡格雷，

7、永久性房顫最多使用華法林。使用華法林患者經(jīng)最終調(diào)定后每日口服劑量主要集中在1.25mg~2.5mg，以1.875mg最多。本次調(diào)查中口服華法林患者92.72%未達(dá)到指南上的要求。
　　7、單因素logistic回顧分析結(jié)果：冠心病史（OR=2.535，P=0.000）、缺血腦卒中病史（OR=3.021，P=0.000）、白細(xì)胞尿（OR=3.103，P=0.000）、鏡檢平均白細(xì)胞數(shù)（OR=1.027，P=0.015）、血清尿酸水平

8、（OR=1.002，P=0.089）、高尿酸血癥（OR=1.609，P=0.039）、低 HDL-C血癥（OR=1.746，P=0.020）可能為發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素；血清TC水平（OR=0.799，P=0.013）、血清HDL-C水平（OR=0.458，P=0.003）可能為發(fā)生房顫發(fā)生的保護(hù)性因素。多因素logistic回顧分析結(jié)果：冠心病史（OR=2.529，P=0.000）、高尿酸血癥（OR=1.663，P=0.041）、白細(xì)胞尿

9、（OR=1.873，P=0.023）可能是房顫發(fā)生獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，血清 TC水平（OR=0.777，P=0.017）可能為發(fā)生房顫發(fā)生的保護(hù)性因素。
　　結(jié)論：
　　1、研究入選的188例房顫患者在年齡、性別、分型等特點(diǎn)上與國內(nèi)的幾所院校調(diào)查結(jié)果相近。
　　2、永久性房顫患者的血尿酸水平及高尿酸血癥病例數(shù)均高于陣發(fā)性及持續(xù)性房顫。
　　3、永久性房顫左房內(nèi)徑水平大于陣發(fā)性房顫及持續(xù)性房顫。左心房內(nèi)徑隨著房顫病程的

10、延長逐漸增大。左室舒張順應(yīng)性減退以陣發(fā)性房顫比例最高。
　　4、陣發(fā)性房顫患者主要為細(xì)顫型。陣發(fā)性房顫組的V1導(dǎo)聯(lián)f波最大振幅分別與持續(xù)性房顫組及永久性房顫組患者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。心彩超的左房內(nèi)徑與心房顫動(dòng)患者心電圖的V1導(dǎo)聯(lián)f波最大振幅存在線性相關(guān)關(guān)系。房顫患者合并心電現(xiàn)象最多為 ST-T改變；其次為左心室高電壓；第三為右束支傳導(dǎo)阻滯。P波雙峰現(xiàn)象、P波時(shí)限延長、PtfV1絕對值高的患者發(fā)生心房顫動(dòng)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)比無此現(xiàn)象的患者要高