兒童急性淋巴細(xì)胞白血病04方案臨床診治研究.pdf

1、兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋcute lymphoblastic leukemia，ALL，簡(jiǎn)稱急淋）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的惡性腫瘤，大多數(shù)患兒通過(guò)化療能取得良好的預(yù)后。1998年中華兒科學(xué)會(huì)血液組制定了榮成98方案，本課題組所在單位根據(jù)此方案進(jìn)行兒童急淋診治取得了較好的結(jié)果。2004年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科血液學(xué)組在此前的基礎(chǔ)上主要參考了BFM2000和St.Jude XV方案，對(duì)兒童急淋的診療建議進(jìn)行了第五次修訂（簡(jiǎn)稱：04方案）。本課題組繼續(xù)

2、采用04方案對(duì)所在單位兒童急淋患兒進(jìn)行診治。 目的：研究?jī)和绷艿呐R床特征，評(píng)估04方案對(duì)重慶地區(qū)兒童急淋的診治療效，分析復(fù)發(fā)和死亡病例特征。 方法：統(tǒng)計(jì)分析2004年10月～2007年6月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新診的282例兒童急淋病例的臨床資料。所有患兒均參照04方案診療建議進(jìn)行MIC及臨床危險(xiǎn)度分型診治；用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1.88例急淋患兒接受了治療。D33骨

3、髓檢查，63例達(dá)到完全緩解（Complete remission，CR），5例達(dá)到部分緩解（Partial remission，PR），1例不緩解，緩解率為91.3％，12例失訪，7例死亡；4年總無(wú)事件生存率（Event-Free Survival，EFS）為59.73％±7.22％。其中標(biāo)危組4年EFS為75.60％±9.71％，中危組4年EFS為65.50％±11.69％，高?；純?年EFS為44.03％±12.36％。 2

4、.16例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率18.18％（16/88），其中單純骨髓復(fù)發(fā)11例，單純中樞復(fù)發(fā)2例，骨髓十中樞復(fù)發(fā)3例；高危組復(fù)發(fā)率25.64％（10/39），中危組復(fù)發(fā)率為18.18％（4/22），標(biāo)危組復(fù)發(fā)率為7.41％（2/27），三組間復(fù)發(fā)率差異無(wú)顯著性（P>0.05）；初診時(shí)同時(shí)伴有淺表和深部出血的急淋患兒與此種表現(xiàn)的患兒相比復(fù)發(fā)率差異有顯著性（P<0.05）；初診時(shí)同時(shí)伴有淺表和深部出血的急淋患兒較其他患兒易復(fù)發(fā)（X2=16.667，

5、P=0.000）；2例復(fù)發(fā)病例接受了2次誘導(dǎo)治療均達(dá)CR2且都發(fā)生第二次復(fù)發(fā)；采用大劑量甲氨喋呤（HD-MTX）+三聯(lián)鞘注（TIT）預(yù)防CNSL，僅有5例發(fā)生CNSL復(fù)發(fā)。 3.臨床危險(xiǎn)因素間的相關(guān)分析顯示，復(fù)發(fā)與單一的臨床危險(xiǎn)因素?zé)o顯著相關(guān)關(guān)系，而與臨床危險(xiǎn)度分型有顯著相關(guān)關(guān)系；COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析顯示臨床危險(xiǎn)度分型和D19骨髓反應(yīng)是獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)。 4.治療相關(guān)死亡：8例治療相關(guān)死亡病例，7例發(fā)生于誘導(dǎo)治療期，1例

6、于早期強(qiáng)化階段；誘導(dǎo)治療期的主要死亡原因?yàn)楦腥?，真菌是主要病原菌；誘導(dǎo)治療期間死亡病例腹水、腹瀉、肺炎和深部真菌感染的發(fā)生率均高于非死亡患兒（P<0.05）。控制其他毒副反應(yīng)進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)肺炎與誘導(dǎo)治療期間死亡的相關(guān)性有7.85％是由腹瀉協(xié)同作用而產(chǎn)生的。 5.194例患兒在診斷后放棄治療（68.79％）。根據(jù)本研究中總體4年EFS（59.73％）計(jì)算，應(yīng)該有約116例患兒經(jīng)治療后達(dá)到4年無(wú)事件生存。 結(jié)論：

7、1、應(yīng)用04方案診治兒童急淋取得了滿意療效，4年無(wú)病生存率分別達(dá)75.60％±9.71％（標(biāo)危組）、65.50％±11.69％（中危組）和44.03％±12.36％（高危組）。 2、臨床危險(xiǎn)度分型的高、中、標(biāo)危組的復(fù)發(fā)率差異無(wú)顯著性，體現(xiàn)了分層次治療效果，也可能與樣本量少有關(guān)；初診時(shí)伴有淺表和深部出血的患兒較不伴有此類表現(xiàn)的患兒復(fù)發(fā)率高。 3、綜合臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行的臨床危險(xiǎn)度分型和D19骨髓反應(yīng)對(duì)兒童急淋患兒的復(fù)發(fā)有較好