Stanford B型主動(dòng)脈夾層遠(yuǎn)端破口的初步臨床研究.pdf

1、目的：了解Stanford B型主動(dòng)脈夾層遠(yuǎn)端破口的分布特點(diǎn)，探討遠(yuǎn)端破口的分型方法；比較兩種不同處理原則下腔內(nèi)隔絕術(shù)的療效，探索性提出Stanford B型主動(dòng)脈夾層遠(yuǎn)端破口的處理原則。
　　方法：采用新疆自治區(qū)人民醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)，檢索所有2010年1月至2013年6月出院診斷包括主動(dòng)脈夾層的病例，調(diào)閱其CTA等相關(guān)影響資料，對(duì)夾層遠(yuǎn)端破口的分布情況進(jìn)行記錄，并根據(jù)CTA資料篩查出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行分組，按照不同的處理

2、原則將主動(dòng)脈夾層合并遠(yuǎn)端破口的患者分為兩組（1.序貫處理組：采取由近至遠(yuǎn)的原則，腔內(nèi)修復(fù)遠(yuǎn)端破口，如不處理內(nèi)臟動(dòng)脈處破口，則亦不處理其遠(yuǎn)側(cè)破口；2.非序貫處理組：不處理累及內(nèi)臟動(dòng)脈的破口，其余遠(yuǎn)端破口行腔內(nèi)修復(fù)），分別對(duì)其術(shù)后不適主訴（胸背部、腰背部疼痛）發(fā)生情況、術(shù)后支架遠(yuǎn)端再破口發(fā)生情況及假腔變化情況進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：共查閱115例Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者CTA資料，其中有101例合并有遠(yuǎn)端破口（87.83％）

3、，且同時(shí)合并2個(gè)及2個(gè)以上遠(yuǎn)端破口的患者有89例（88.12%），此101例Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者中共計(jì)有240個(gè)遠(yuǎn)端破口，平均2.37個(gè)/例，其中位于原發(fā)破口至腹腔干動(dòng)脈之間主動(dòng)脈區(qū)域的遠(yuǎn)端破口有24個(gè)（10%），位于腹腔干動(dòng)脈至腎動(dòng)脈之間主動(dòng)脈區(qū)域的遠(yuǎn)端破口有135個(gè)（56.25%），位于腎下腹主動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端破口有57個(gè)（23.75），位于雙側(cè)髂動(dòng)脈的遠(yuǎn)端破口有24個(gè)（10%）。從此115例患者中共篩查出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的

4、患者有53例，其中序貫處理組37例，非序貫處理組16例，比較兩組術(shù)后不適主訴發(fā)生情況及術(shù)后支架遠(yuǎn)端再破口發(fā)生情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,兩組術(shù)后假腔變化情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：多數(shù)Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者都合并有遠(yuǎn)端破口的存在，而遠(yuǎn)端破口多好發(fā)于累及內(nèi)臟動(dòng)脈開口區(qū)域，結(jié)合其位置分布特點(diǎn)及處理方法的不同初步提出遠(yuǎn)端破口的分型方法，即：Ⅰ型:內(nèi)臟動(dòng)脈以上破口；Ⅱ型:累及內(nèi)臟動(dòng)脈的破口；Ⅲ型: