燒傷早期休克簡易診斷指標、復蘇及預后評估的臨床研究.pdf

1、背景與目的：
　　正確的評估和判斷燒傷休克患者液體復蘇效果,指導和調(diào)整補液計劃,是防治并發(fā)癥,降低死亡率的重要環(huán)節(jié)。目前已經(jīng)建立了一套平時休克復蘇的指標體系,但不適合戰(zhàn)爭和平時突發(fā)大批量燒傷的休克治療監(jiān)測。因此開展燒傷早期休克簡易診斷指標、復蘇及預后評估研究,對戰(zhàn)時和平時突發(fā)燒傷災害事故成批燒傷休克診斷與治療具有重大意義。
　　本課題通過回顧性分析研究,探討尿量、血細胞比容、堿剩余、血乳酸等燒傷休克監(jiān)測簡易指標在評估特重燒傷

2、患者休克復蘇效果中的價值及具體數(shù)值范圍,總結燒傷補液公式在特重燒傷患者的應用,構建能夠早期預測嚴重燒傷臟器并發(fā)癥發(fā)生的數(shù)學模型,早期預測嚴重燒傷患者并發(fā)癥的發(fā)生并對其進行臨床評價,為戰(zhàn)時和平時突發(fā)燒傷災害事故成批燒傷休克救治提供參考。
　　資料與方法：
　　1.尿量評估特重燒傷患者休克復蘇效果的臨床研究
　　回顧性分析第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的190例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等

3、于50％TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料,記錄患者休克期每小時尿量,傷后并發(fā)癥發(fā)生情況。計算患者休克期平均尿量,大致分布在0~130ml/h之間。根據(jù)休克期平均尿量將患者分為A組、B組、C組、D組、E組和F組,A組患者休克期平均尿量為0~20ml/h;B組患者休克期平均尿量為21~40ml/h;C組患者休克期平均尿量為41~60ml/h;D組患者休克期平均尿量為61~80ml/h,E組患者休克期平均尿量為8

4、1~100ml/h,F組患者休克期平均尿量為101~130ml/h。計算各組患者并發(fā)癥發(fā)生率。對數(shù)據(jù)行單因素方差分析、x2檢驗或Kruskal-WallisH檢驗。
　　2.血細胞比容評估特重燒傷患者休克早期復蘇效果的臨床研究
　　回顧性分析第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的131例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料,記錄患者休克

5、期血細胞比容的水平、傷后第1個24小時患者尿量、堿剩余的水平、傷后并發(fā)癥發(fā)生情況及最終的治療結果。根據(jù)傷后第1個24小時末血細胞比容水平將患者分為A組和B組,A組患者傷后第1個24小時末血細胞比容小于或等于0.50,B組患者傷后第1個24小時末血細胞比容大于0.50。計算2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。對數(shù)據(jù)行t檢驗、x2檢驗或wilcoxon秩和檢驗。
　　3.堿剩余評估特重燒傷患者休克早期復蘇效果的臨床研究
　　回顧性分析

6、第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的190例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料。根據(jù)傷后是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為A組和B組,A組患者預后好,傷后未發(fā)生并發(fā)癥,B組患者傷后全部發(fā)生并發(fā)癥。記錄患者休克期心率、血壓、每小時尿量、pH、堿剩余、休克指數(shù)。對數(shù)據(jù)行t檢驗、x2檢驗或wilcoxon秩和檢驗。
　　4.血乳酸評估特重燒傷患者休克早期

7、復蘇效果的臨床研究
　　回顧性分析第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2007—2011年收治的86例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料。根據(jù)傷后是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為A組和B組,A組患者預后好,傷后未發(fā)生并發(fā)癥,B組患者傷后全部發(fā)生并發(fā)癥。記錄患者休克期心率、血壓、每小時尿量、pH、堿剩余、休克指數(shù)。對數(shù)據(jù)行t檢驗、x2檢驗或wilcoxon秩和檢驗。

8、　　5.燒傷補液公式臨床應用的研究
　　回顧性分析第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2000—2011年收治的131例特重度燒傷患者(燒傷總面積大于或等于50%TBSA,或者Ⅲ度燒傷面積大于或等于20%TBSA)的臨床資料。根據(jù)傷后是否發(fā)生并發(fā)癥將患者分為A組和B組,A組患者預后好,傷后未發(fā)生并發(fā)癥,B組患者傷后全部發(fā)生并發(fā)癥。記錄患者休克期心率、血壓、每小時尿量、pH、堿剩余、休克指數(shù),計算患者第1個24小時補液系數(shù)及第2個24

9、小時補液系數(shù)。對數(shù)據(jù)行t檢驗、x2檢驗或wilcoxon秩和檢驗。
　　6.早期預測嚴重燒傷患者并發(fā)癥發(fā)生數(shù)學模型的構建及其臨床評價研究
　　回顧性分析第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院全軍燒傷研究所2007—2011年收治的205例大面積燒傷患者(燒傷總面積大于或等于30%TBSA)的臨床資料。以患者的年齡、性別、體質(zhì)量、受傷原因、燒傷總面積、Ⅲ度燒傷面積、吸入性損傷、切開減張情況、堿剩余、乳酸作為納入因素,分別對其中成年燒傷患者及納入

10、兒童后的全部患者進行Logistic回歸分析,篩選與燒傷并發(fā)癥發(fā)生相關的危險因素,構建預測并發(fā)癥發(fā)生的模型,并對模型的預測能力進行ROC分析。
　　結果與結論：
　　1.特重燒傷患者液體復蘇過程中尿量維持在61~80ml/h,患者并發(fā)癥發(fā)生率最低,預后較好。鑒于戰(zhàn)時和平時突發(fā)燒傷災害事故成批燒傷救治時衛(wèi)生資源有限,我們認為戰(zhàn)時和突發(fā)燒傷災害事故成批燒傷休克期成人尿量取61~80ml/h的中間值,即70ml/h左右較為合適。<

11、br>　　2.血細胞比容的變化可間接反映休克期患者復蘇效果。特重燒傷患者傷后第1個24小時血細胞比容控制在0.45~0.50時,復蘇效果較好,并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率降低。
　　3.堿剩余能較血壓更準確的反映組織器官灌流及細胞氧合代謝狀況,是較血壓更敏感的判斷休克復蘇的效果的指標。
　　4.傷后第1個24小時末,特重燒傷患者乳酸應降至3mmol/L以下,此時循環(huán)系統(tǒng)系統(tǒng)趨于穩(wěn)定,酸堿失衡程度輕,抗休克治療效果好,最終預后較好。傷

12、后第1個24小時血乳酸水平降至3mmol/L可作為評估特重燒傷休克早期復蘇是否滿意的重要指標之一。
　　5.對特重燒傷患者,第三軍醫(yī)大學補液公式第1個24小時1.5ml·Kg-1·%TBSA-1的補液系數(shù)偏低。特重燒傷患者傷后第1個24小時補液系數(shù)為1.9ml·Kg-1·%TBSA-1,傷后第2個24小時補液系數(shù)為1.3ml·Kg-1·%TBSA-1時,休克期度過平穩(wěn),傷后未發(fā)生嚴重燒傷并發(fā)癥,預后良好,提示此補液量較為合適。