早期類風濕關節(jié)炎腕關節(jié)MRI成像及臨床診斷指標價值研究.pdf

1、目的：研究腕關節(jié)早期類風濕關節(jié)炎的各種主要MRI表現(xiàn)及臨床癥狀、實驗室檢查等指標對于早期類風濕關節(jié)炎的診斷價值，提高早期類風濕關節(jié)炎診斷的準確率。 方法：1.研究對象：選擇為臨床懷疑早期類風濕關節(jié)炎(RA)而未確診的病人103例，男34例，女69例，年齡19～78歲，平均42.67歲。所有患者均以腕關節(jié)腫痛為主訴就診，病史1～9個月。另選取8例無腕關節(jié)癥狀的志愿者進行對比研究，觀察正常腕關節(jié)增強前后的MRI表現(xiàn)。 2.檢

2、查方法：對研究對象進行平片及MRI平掃和增強掃描。平掃應用0.2T四肢骨關節(jié)專用MR掃描儀進行雙腕關節(jié)檢查，采用SE-T1WI、GE-T2WI和STIR序列，分別進行冠矢軸位掃描。在平掃后1周內，應用德國西門子公司Symphony1.5T超導MR掃描儀進行軸位及冠狀位的增強掃描。病人采取仰臥位，采用頭線圈同時掃描雙側腕關節(jié)，掃描序列采用自旋回波T1加權成像和SE-T1WI-FS序列，Gd-DTPA靜脈注射，注藥后5～10分鐘內完成連續(xù)兩

3、期冠狀面掃描。 3.觀察指標：臨床癥狀及實驗室檢查觀測指標包括有晨僵、對稱性關節(jié)腫脹、關節(jié)腫脹個數(shù)、ESR，RF，CRP。對受檢者受累較重側的腕關節(jié)MRI出現(xiàn)的所有異常征象進行觀察分析，部位包括腕骨間關節(jié)，腕掌關節(jié)，尺腕關節(jié)，橈腕關節(jié)，橈尺遠側關節(jié)。觀察內容包括：滑膜，骨骼，軟骨，肌腱等。 4.資料分析：由兩位MR診斷醫(yī)師在不知道臨床診斷的情況下分別進行閱片，分別觀察各種異常MRI征象，用Kappa值計算其觀察的一致性。

4、分析RA組及非RA組各種主要MRI征象及臨床癥狀、實驗室檢查的準確性、特異性及敏感性探討這些指標對早期類風濕關節(jié)炎的診斷價值。并對主要MRI征象與臨床癥狀、實驗室檢查之間的相關性做初步的研究。 5.統(tǒng)計學分析：分別對RA組及非RA組的各種臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及MR征象進行四格表卡方檢驗，理論值＜5時，用Fisher確切概率法。 結果：所有病人平片均未見明顯骨質破壞。依據(jù)美國風濕病協(xié)會1987年修訂的關于RA診斷標準，對1

5、03病人進行隨訪直至臨床明確診斷者97例，6例患者未明確診斷。符合RA臨床診斷標準者78例，非RA者19例，其中骨性關節(jié)炎7例，痛風性關節(jié)炎1例，銀屑病關節(jié)炎1例，成人斯蒂爾病2例，強直性脊柱炎1例，舟狀骨無菌壞死1例，其他6例。 1.RA組：臨床癥狀及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)晨僵52例，關節(jié)腫脹78例，其中38例患者對稱性關節(jié)腫脹，32例有3處或3處以上多關節(jié)腫脹，15例僅有單關節(jié)腫脹。實驗室檢查：58例ESR增快，40例CRP升高，4

6、6例RF陽性。MRI征象：滑膜增厚78例，血管翳強化78例，骨髓水腫65例，骨侵蝕50例，關節(jié)積液54例，腱鞘炎3例。 2.非RA組：臨床癥狀及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)晨僵6例，關節(jié)腫脹11例，未發(fā)現(xiàn)對稱性關節(jié)腫脹。有3處及3處以上多關節(jié)腫脹6例，單關節(jié)腫脹5例。實驗室檢查：2例RF陽性，7例ESR增快，3例CRP升高。MRI征象：滑膜增厚為110例，血管翳強化6例，骨髓水腫5例，骨侵蝕3例，關節(jié)積液11例。 3.臨床表現(xiàn)及實驗室

7、各指標中，特異性最高的指標是對稱性關節(jié)腫脹，達100％，但敏感性及準確性較低，均為48.72％；ESR敏感性及準確性分別為74.36％、65.38％，特異性為89.23％。晨僵、對稱性關節(jié)腫脹、RF陽性、ESR增快、CRP值升高諸指標在RA組與非RA組之間具有顯著差異性。 MRI各主要征象中：特異性最高的指標為骨侵蝕，為94.34％，敏感性及準確性分別為64.10％、68.04％；敏感性最高的指標為滑膜增厚和血管翳強化，均為10

8、0％。準確性最高的為血管翳強化，為93.81％?；ぴ龊瘛⒀荇鑿娀?、骨髓水腫、骨侵蝕諸指標RA組與非RA組之間具有顯著差異性。 結論：將血管翳強化分別和對稱性關節(jié)腫脹、晨僵、RF陽性、CRP升高幾項指標相加時，特異性均達95％以上，其中與晨僵及RF陽性相加時，準確性最高，分別為72.16％和65.98％。 本研究中MRI表現(xiàn)為滑膜增厚、血管翳強化、骨髓水腫、關節(jié)積液的患者，ESR檢查陽性率較高，這幾項指標與血沉可能存在