血清胱抑素C對(duì)急性腎損傷的早期診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值的臨床研究.pdf

1、[目的]
　　 探討血清胱抑素C(serum cystatin C，sCys C)對(duì)急性腎損傷(Acute kidneyinjury，AKI)的早期診斷及其對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。
　　 [方法]
　　 1.以2010年3月～2011年3月入住廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)的重癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)分期，確診為AKI者36例，另選同期入住的

2、非AKI患者70例作為對(duì)照。
　　 2.入院后立即采靜脈血2ml，測(cè)定血清肌酐(serum creatinine，sCr)及sCysC；之后每日7:00采靜脈血2ml，直至患者出科、進(jìn)行腎替代治療(continuousrenal replacement therapy，CRRT)或死亡。采用采用速率比色法(Jaffe)測(cè)量血清肌酐顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法檢測(cè)血清胱抑素C濃度。
　　 3.對(duì)每例患者入科當(dāng)時(shí)進(jìn)行急性病理生理學(xué)

3、和慢性健康(acute physiologyand Chronic health evaluationⅡ scores，APACHEⅡ scores)評(píng)分。
　　 4.分別按sCr升高≥50％和sCys C升高≥50％為診斷標(biāo)準(zhǔn)，記錄并比較兩個(gè)指標(biāo)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間。
　　 [結(jié)果]
　　 1.AKI組sCys C及sCr的水平明顯高于非AKI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。
　　 2.AKI組血s

4、Cys C(3.01±1.28)mg/1與sCr(375.4±183)μmol/l呈正相關(guān)(r=0.935，p<0.05)、其倒數(shù)與腎小球?yàn)V過率估算值呈正相關(guān)(r=0.912，p<0.05)。
　　 3.所有納入患者按腎小球?yàn)V過率估算值較基線值升高≥50％為AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，算sCys C的各診斷評(píng)價(jià)指標(biāo)為靈敏度94.4％、特異度92.8％、陽性預(yù)測(cè)值87.1％，陰性預(yù)測(cè)值97.0％、陽性似然比13.1，陰性似然比0.06，接受

5、者工作特征曲線(receiver operator characteristic，ROC)下面積為0.959，95％可信區(qū)間(0.909～1.009)(p<0.01)，最佳截?cái)帱c(diǎn)為1.596 mg/l。1、2期患者sCys C的ROC曲線下面積93.7％，95％可信區(qū)間(0.863～1.011)，p<0.01；血肌酐的ROC曲線下面積87.2％，95％可信區(qū)間(0.772～0.971)，p<0.01。
　　 4.AKI1期患者的

6、sCys C診斷時(shí)間為(2±2)天、sCr診斷時(shí)間為(3±2)天，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；2期患者二者診斷時(shí)間分別為(4±3)天和(3±3)天，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
　　 5.sCys C水平(3.01±1.28)mg/l與入院(1小時(shí)內(nèi))時(shí)APACHEⅡ(17.6±5.8)呈正相關(guān)。生存組sCys C水平(2.46±0.37)mg/l與死亡(4.28±0.61)mg/l及需要腎替代治療組(4.1