連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)患者容量狀況評分表的研制及臨床實證研究.pdf

1、目的
　　1.研制《連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)患者容量狀況評分表》。
　　2.探討容量狀況評分表在評價連續(xù)性腎臟替代治療患者容量狀況及指導超濾量調節(jié)中的作用。
　　方法
　　1.以循證依據(jù)初步擬定連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)患者容量狀況評分表,采用德爾菲法(Delphi)通過對8名專家進行兩輪咨詢,對指標進行篩選及權重分析、信效度檢驗,并基于專家小組討論對指標進行量化、評分,形成連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT

2、)患者容量狀況評分表。
　　2.采取便利抽樣的方法,選取2012年9月至2013年02月在某某省某三級甲等醫(yī)院內科ICU及外科ICU的危重患者46例次進行研究。將患者分為兩組:PiCCO監(jiān)測組16例次和普通監(jiān)測組30例次。于CRRT開始時、治療過程中2h、4h、6h、8h、10h、12h采集相關數(shù)據(jù);以治療12小時后患者下機更換濾器為1例次;觀察并記錄相關數(shù)據(jù)。通過自制的容量狀況評分表對患者的容量狀況進行評估并結合患者的目標超濾量

3、來調整超濾量大小。在目標超濾量的基礎上,每2h對患者的容量狀況進行一次評估,即當患者由于血容量不足而引起評分增高時,減少每小時超濾量,當患者由于血容量過高而引起評分增高時,則增加每小時超濾量。根據(jù)患者病情不同,每小時超濾量波動于0-500ml。采用描述性統(tǒng)計,方差分析,t檢驗、相關性分析進行統(tǒng)計學處理。
　　結果
　　1.形成《連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)容量狀況評分表》:此評分表共包括血流動力學監(jiān)測、PiCCO容量指標、

4、藥物使用情況、臨床癥狀4個維度。其中血流動力學監(jiān)測包括心率、血壓、中心靜脈壓3個條目,PiCCO容量指標包括全心舒張末期容積指數(shù)(GEDVI)、胸腔內血容積指數(shù)(ITBVI)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、心指數(shù)(CI)4個條目,藥物使用情況包括多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺4個條目,臨床癥狀包括肺部濕羅音、水腫、頸靜脈怒張3個條目。
　　2.普通監(jiān)測組運用連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)容量狀況評分表對患者容量狀況進行

5、評分,根據(jù)評分結果調整超濾量。心率、血壓治療前后比較,P值大于0.05,沒有統(tǒng)計學差異。中心靜脈壓治療前后比較,P=0.025,具有統(tǒng)計學意義。評分值在治療前后比較,P=0.00,具有統(tǒng)計學意義。普通監(jiān)測組患者的心率、血壓和超濾量的Pearson相關性分析中,P大于0.05,沒有統(tǒng)計學意義。中心靜脈壓和超濾量的Pearson相關性分析中,P=0.003,具有統(tǒng)計學意義,其相關系數(shù)為-0.220。評分值和超濾量的Pearson相關性分析中

6、,P=0.036,具有統(tǒng)計學意義,其相關系數(shù)為0.156。普通監(jiān)測組患者心率異常的例次由治療前的8例次降到治療后的7例次,血壓異常的例次由治療前的7例次降到治療后的1例次,中心靜脈壓異常的例次由治療前的21例次降到治療后的10例次。血管活性藥物的使用情況:多巴胺使用的平均劑量由治療前的5.5ug/(kg.min)降到治療后的4.2ug/(kg.min),去甲腎上腺素使用的平均劑量由治療前6.83ug/(kg.min)降到治療后的5.58

7、ug/(kg.min)。
　　3.PiCCO監(jiān)測組運用連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)容量狀況評分表對患者容量狀況進行評分,根據(jù)評分結果調整超濾量。心率、血壓、中心靜脈壓、GEDVI、ITBVI、SVI、CI治療前后比較,P值大于0.05,沒有統(tǒng)計學差異。血管外肺水指數(shù)(EVLWI)治療前后比較,P=0.008,具有統(tǒng)計學意義。評分值在治療前后比較,P=0.013,具有統(tǒng)計學差異。PiCCO監(jiān)測組患者的心率、血壓、中心靜脈壓、EVL

8、WI、SVI、CI和超濾量的Pearson相關性分析中,P大于0.05,沒有統(tǒng)計學意義。評分值和超濾量的Pearson相關性分析中,P=0.006,具有統(tǒng)計學意義,其相關系數(shù)為-0.277。GEDVI和超濾量的Pearson相關性分析中,P=0.00,具有統(tǒng)計學意義,其相關系數(shù)為-0.514。ITBVI和超濾量的Pearson相關性分析中,P=0.00,具有統(tǒng)計學意義,其相關系數(shù)為-0.514?；颊咝穆十惓５睦斡芍委熐暗?例次降到治療

9、后的3例次,血壓異常的例數(shù)由治療前的3例次降到治療后的2例次,GEDVI由治療前的9例次降到治療后的8例次,ITBVI由治療前的9例次降到治療后的8例次,EVLWI由治療前的14例次降到治療后的10例次,SVI由治療前的8例次降到治療后的7例次,CI由治療前的2例次降到治療后的1例次。血管活性藥物的使用:使用去甲腎上腺素的例數(shù)由治療前的3例次降到治療后的2例次。
　　結論
　　1.《連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)患者容量狀況

10、評分表》內容編制合理,遵循循證理念,全面系統(tǒng)的評估連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)患者的容量狀況,可作為臨床醫(yī)護人員評估連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)患者容量狀況的依據(jù)。
　　2.普通監(jiān)測組和PiCCO監(jiān)測組在行CRRT治療12小時后,血流動力學相關指標的數(shù)值趨向正常值范圍,血流動力學相關指標異?；颊叩睦尉胁煌潭鹊南陆?使用血管活性藥物患者的例次和平均劑量均有不同程度的下降。說明連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)容量狀況評分表能夠