重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療現(xiàn)狀及開始時機與急性腎損傷患者預后.pdf

1、目的:①研究重癥患者實施連續(xù)腎臟替代治療(continuous renal replacementtherapy，CRRT)的現(xiàn)狀并分析與預后相關(guān)危險因素。②探討ICU急性腎損傷患者CRRT治療時機與患者預后。
　　 方法:回顧分析2010年7月至2012年6月齊魯醫(yī)院綜合ICU實施CRRT治療164例患者的臨床資料，分為存活組(n=73)和死亡組(n=91);入選人群為急性腎損傷、住ICU天數(shù)大于2天患者，共118例，根據(jù)入I

2、CU到開始CRRT天數(shù)分為早期組（≤2天）和晚期組（＞2天）。收集患者的性別、年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、SAPSⅡ評分、CRRT治療劑量、是否抗凝、CRRT治療總小時數(shù)、治療開始72小時內(nèi)的小時數(shù)、結(jié)束CRRT后次日的尿量、CRRT開始后前7天的液體平衡、CRRT前后生化指標、繼發(fā)器官功能不全、是否機械通氣、機械通氣天數(shù)、ICU天數(shù)、住院天數(shù)等方面的臨床資料，并分析與患者預后的關(guān)系。
　　 結(jié)果:①單因素分析顯示存

3、活組患者的年齡(P＜0.001)、APACHEⅡ評分(P＜0.001)、SOFA評分（P=0.008）、SAPSⅡ評分(P＜0.001)、器官功能不全數(shù)目（P＜0.001）、感染性休克(P＜0.001)、機械通氣（P＜0.001）、繼發(fā)ARDS（P=0.027）、乳酸水平（P=0.002）、入ICU到CRRT開始的天數(shù)（P=0.013）均低于死亡組，存活組CRRT結(jié)束后次日尿量（P＜0.001）高于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義。多因素分析顯

4、示，感染性休克(P=0.046，OR:1.617，95％ CI:1.009～2.591)、器官衰竭數(shù)目(P=0.002，OR:1.725，95％CI:1.215～2.448),APACHEⅡ評分（P＜0.001,OR:1.610,95％ CI:1.248～2.079)、機械通氣（P=0.024，OR:5.229，95％ CI:1.224～21.981）影響預后。②根據(jù)急性腎損傷患者入ICU到開始CRRT天數(shù)分為早期組（≤2天）和晚期組（

5、＞2天），早期組65例，晚期組53例，兩組之間的性別、入科時是否發(fā)生ARDS、休克、CRRT前的三項評分、治療劑量、抗凝方式、CRRT總小時數(shù)、CRRT開始72小時內(nèi)的小時數(shù)、平均每日小時數(shù)、平均每次小時數(shù)無統(tǒng)計學意義（P≥0.05）;早期組病死率（P=0.003）、APACHEⅡ(P=0.039)、SAPSⅡ評分(P=0.002)、繼發(fā)休克(P=0.006)、繼發(fā)ARDS(=0.001)、繼發(fā)腎衰(P=0.001)、繼發(fā)心衰(P＜0.

6、001)、MODS發(fā)生率(P=0.006)、機械通氣使用率（P=0.001）、出科時人工氣道(P＜0.001)、機械通氣天數(shù)(P＜0.001)、ICU住院天數(shù)(P=0.004)、總住院天數(shù)(P=0.044)均低于晚期組，差異有統(tǒng)計學意義;CRRT結(jié)束后次日尿量(P=0.073)高于晚期組，差異無統(tǒng)計學意義。生存分析顯示早期組14天、28天、60天預期生存率高于晚期組，兩組生存率差異有統(tǒng)計學意義（Log-Rank檢驗卡方值=5.126，P