心得安對肝硬化患者門脈系統(tǒng)血流動力學(xué)及Tei指數(shù)的影響.pdf

1、目的：本研究應(yīng)用彩色多譜勒超聲測定、計算肝硬化患者使用心得安治療前后門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)指標(biāo)和Tei指數(shù)的變化，并與正常人作對照，旨在研究肝硬化患者門靜脈血流動力學(xué)、Tei指數(shù)等指標(biāo)變化及其與肝功能child-pugh分級的相互關(guān)系，并且探討使用心得安（普萘洛爾）降低門脈壓力的過程中上述指標(biāo)的變化，了解心得安對肝硬化患者門脈血流動力學(xué)和心功能的改善有無有益影響，以期為臨床應(yīng)用心得安提供新的理論依據(jù)。
　　 方法：選取門診及住院確

2、診的肝硬化患者76人，隨機(jī)分為對照組36例和治療組（心得安治療）40例，另選健康志愿者15人作為健康對照組。對照組給予飲食控制、保肝等常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用心得安治療。所有肝硬化患者及健康志愿者晨起空腹時應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像儀檢測門脈系統(tǒng)血流動力學(xué)指標(biāo)（門靜脈內(nèi)徑Dpv、脾靜脈內(nèi)徑Dsv、門靜脈血流量Qpv、脾靜脈血流量Qsv、脾靜脈血流量/門靜脈血流量比值Qsv/Qpv等）及心臟功能指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左室短縮分

3、數(shù)LVFS、E峰速率/A峰速率比值EV/AV、Tei指數(shù)等），1個月后再次測量肝硬化對照組和肝硬化治療組門脈血流動力學(xué)及心臟功能指標(biāo)。
　　 結(jié)果：
　　 1.肝硬化組的Dpv、Dsv、Qsv、Qsv/Qpv均高于健康人組，差異有顯著性意義（P<0.05或P<0.01），并且隨肝功能Child-pugh分級A、B、C級順序，其值不斷增大。肝硬化組門靜脈血流速度（Vpv）均低于健康人組，隨肝功能Child-pugh分級A、

4、B、C級順序而遞減。肝硬化A級組、B級組Qpv顯著高于健康人組（P<0.01），而肝功能C級組Qpv與B級組Qpv比較卻下降（P<0.01），并且低于健康志愿者組。
　　 2.肝硬化患者左房內(nèi)徑（LA）、右房內(nèi)徑（RA）較健康對照組明顯增大，有顯著性差異（P<0.05）；而左室內(nèi)徑（LV）、右室內(nèi)徑（RV）變化不明顯（P>0.05）。肝硬化組左室后壁厚度（LVPWT）+室間隔厚度（IVST）（20.70±2.5mm）與健康對照組

5、（17.91±1.9mm）相比明顯增厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。
　　 3.肝功能A級組左室EV、AV、EV/AV與健康對照組比較無顯著差異；肝功能B級、C級組左室EV下降，AV顯著增加（P<0.01），EV/AV比值明顯低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)性意義（P<0.01）。Child A級組LVEF、LVFS、左室每搏射血量（LVSV）與健康人組比較無顯著性差異。Child B級組LVEF、LVFS、LVSV均高于健康

6、對照組（P<0.05）。Child C級組患者LVEF、LVFS、LVSV增加不明顯，與肝功能Child B級相比反而有所下降（P<0.05）。
　　 4.肝硬化失代償期（Child B級、Child C級）患者組左室Tei指數(shù)及等容舒張時間/射血時間（IRT/ET）與健康對照組比較均明顯升高，差異具有顯著性意義（P<0.05），等容收縮時間/射血時間（ICT/ET）與健康志愿者組比較差異無顯著性（P>0.05）。肝硬化患者組右

7、室Tei指數(shù)、IRT/ET及ICT/ET與正常對照組比較，差異無顯著性（P>0.05）。
　　 5.肝硬化治療組患者接受心得安治療后LVEF、FS、LVSV、Dpv、Qpv、Dsv、Vsv、Qsv、Qsv/Qpv較肝硬化對照組顯著下降（P<0.05或P<0.01）。肝硬化治療組EV/AV、左室Tei指數(shù)、IRT/ET較肝硬化對照組明顯改善（P<0.05）。
　　 6.A級組和B級組心得安治療后門脈系統(tǒng)血流動力學(xué)指標(biāo)和左室

8、Tei指數(shù)等各項指標(biāo)均較心得安治療前明顯好轉(zhuǎn)。C級組患者Qpv、Qsv、Vsv、門靜脈血流速度（Vpv）治療后較治療前下降（P<0.05），C級組患者Dpv、Dsv、Qsv/Qpv、LVEF、FS、EV/AV、Tei指數(shù)等指標(biāo)心得安治療前后無顯著差異（P>0.05）。
　　 7.相關(guān)分析顯示：肝硬化組Qpv與EV、EV/AV、Tei指數(shù)相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)性意義（P>0.05）。Dpv與EV/AV（r=-0.46，P<0.01），與左

9、室Tei指數(shù)（r=0.361，P<0.05）相關(guān)。Vpv與EV/AV（r=0.517，P<0.01）、左室Tei指數(shù)、IRT/ET相關(guān)（r分別為-0.333和-0.323，P<0.05）。Qsv與EV、EV/AV（r分別為-0.31和-0.34，P<0.05）、左室Tei指數(shù)和IRT/ET相關(guān)（r分別為0.35和0.32，P<0.05）； Qsv/Qpv與EV、EV/AV（r分別為-0.401和-0.46，P<0.01）以及與左室Tei

10、指數(shù)、IRT/ET相關(guān)（r分別為0.427和0.39，P<0.05）。左室Tei指數(shù)與左室E/A比值呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.659.P<0.01），左室IRT/ET與左室E/比值呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.619，P<0.01）。
　　 結(jié)論：
　　 1.肝硬化患者存在明顯門脈系統(tǒng)血流動力學(xué)紊亂，并且隨著肝功能損害的加重而加劇。肝硬化患者存在心臟結(jié)構(gòu)改變（LA、RA增大，LV增厚）；晚期肝硬化患者存在左心整體功能障礙，并以左

11、室舒張功能障礙為主，左室舒張功能障礙的嚴(yán)重程度與肝功能損害嚴(yán)重程度有關(guān)。
　　 2.肝硬化患者Qsv/Qpv比值增加可間接反映肝硬化患者心臟舒張功能的改變。
　　 3.心得安治療對肝功能Child A級和B級肝硬化可以較好改善門脈系統(tǒng)血流動力學(xué)和左室整體心臟功能，而對Child C級肝硬化患者無明顯療效。
　　 4.Tei指數(shù)及其相關(guān)參數(shù)可以準(zhǔn)確反映晚期肝硬化心臟功能的改變，是診斷肝硬化性心肌病的簡便有效的方法。