肝硬化患者肝移植術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)變化.pdf

1、目的：本研究旨在掌握肝硬化患者肝移植術(shù)后早期門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)變化規(guī)律，此種變化與哪些因素有關(guān)，這種血流動力學(xué)變化能否恢復(fù)正常、何時恢復(fù)正常。探討門脈高壓癥在肝移植術(shù)后的恢復(fù)情況。 對象與方法：隨機(jī)選擇2005年11月至2006年1月在天津市第一中心醫(yī)院移植外科行原位肝移植術(shù)的肝硬化患者50例，平均年齡52.5±10.7歲，彩色多普勒超聲完成對患者手術(shù)前后門脈系統(tǒng)血流動力學(xué)的連續(xù)檢測，包括門靜脈主干、脾靜脈的流速、內(nèi)徑、血流方

2、向，肝動脈的流速，脾臟大小。連續(xù)觀察術(shù)后脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的血象變化。通過胃鏡及上消化道造影觀察食道胃底靜脈曲張及術(shù)后變化情況。術(shù)中由胃網(wǎng)膜右靜脈插管、壓力傳感器動態(tài)測量門靜脈壓力變化。選取正常志愿者24例，年齡、性別比例與試驗組相當(dāng)，作為對照。試驗觀察期為術(shù)后一個月。 結(jié)果：患者術(shù)前門靜脈、脾靜脈直徑較正常對照明顯增寬，流速減慢，門靜脈流量低于正常，脾靜脈流量及脾厚高于正常(P＜0.01)。術(shù)后一個月中門靜脈及脾靜脈的直徑均較術(shù)前

3、減小，但仍高于正常對照組。門靜脈流量顯著增加，可達(dá)術(shù)前的2倍及正常對照組的1.5倍以上。脾靜脈流量持續(xù)偏高，是正常的4～5倍?；颊唛_腹時門脈壓力為24.57±6.22mmHg(13～36mmHg)，顯著高于正常參考值(9～15mmHg)，腔靜脈阻斷時的壓力可高達(dá)43.14±10.21mmHg(24～80mmHg)。在手術(shù)的大部分時間段門靜脈壓力值與開腹時比較均有顯著差異(P＜0.01)，至關(guān)腹前壓力降至16.81±5.03mmHg，高于

4、正常值。而關(guān)腹前時段與新肝植入完畢、門腔開放時段比較，門靜脈壓力進(jìn)一步降低(P＜0.05)。門靜脈壓力與腫瘤、消化道出血史、食道胃底靜脈曲張程度、供肝及病肝質(zhì)量、存在側(cè)枝循環(huán)等因素?zé)o關(guān)，與門脈栓子、中心靜脈壓、平均動脈壓等部分相關(guān)。全部患者中有8例對直徑＞1cm的粗大曲張靜脈予以結(jié)扎，結(jié)扎后即刻壓力升高0～11mmHg(4.00±4.14mmHg)，結(jié)扎前后有差異存在(P=0.029)。手術(shù)后食道胃底靜脈曲張總體緩解率為95.5％。與術(shù)

5、前相比脾厚下降明顯(P＜0.01)，但在隨訪期內(nèi)仍顯著高于正常(2.88±0.51cm)。肝移植術(shù)后血象中白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)變化最快，在術(shù)后早期即可恢復(fù)正常(P＜0.05)，紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白變化不大。 結(jié)論：肝移植術(shù)后，門靜脈系統(tǒng)血流維持在高流速、高流量狀態(tài)，持續(xù)高于正常，短期內(nèi)難以恢復(fù)。脾功能亢進(jìn)得到明顯緩解，血象中白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)變化最快，在肝移植術(shù)后早期即可恢復(fù)正常，但脾臟體積、脾靜脈血流量在短期內(nèi)無法恢復(fù)正常。門脈壓