肝硬化患者心臟血流動力學及腎功能的研究.pdf

1、目的：
　　觀察肝硬化患者心臟血流動力學指標變化，并探討其意義；分析肝硬化患者腎功能受損與臨床參數(shù)的關系，探討肝硬化患者發(fā)生腎功能受損的危險因素。
　　方法：
　　1.回顧性分析2012年1月至2013年6月住院的肝硬化患者124例(肝硬化組)和慢性乙型肝炎患者129例（對照組）的臨床數(shù)據(jù)，采用無創(chuàng)性心臟血流動力檢測儀檢測心臟血流動力學指標包括平均動脈壓(MAP)、每搏指數(shù)(SI)、每搏出量(SV)、心輸出量(CO)、

2、心臟指數(shù)(CI)、左心做功(LCW)、左心做功指數(shù)(LCWI)，比較肝硬化組與對照組心臟血流動力指標的變化及肝硬化組心臟血流動力指標變化與臨床參數(shù)的關系。
　　2.回顧性分析2013年1月至2014年10月住院的肝硬化患者的臨床數(shù)據(jù)，排除不符合標準的病例后共200例，采用MDRD公式估算腎小球率過濾，比較肝硬化患者不同 Child-Pugh分級腎功能受損情況，行 Logistic回歸分析探討肝硬化患者發(fā)生腎功能受損的危險因素。

3、r>　　3.采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，兩組以上組間均數(shù)比較采用方差分析，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，Child-Pugh分級間比較采用Dunnett法，不符合正態(tài)分布的資料用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析法。
　　結果：
　　1.肝硬化組與對照組心臟血流動力學的比較，肝硬化組MAP降低，SV、SI、CO、CI均升高；

4、肝硬化組不同 Child-Pugh分級間心臟血流動力學比較，結果顯示Child-Pugh A、B組CO、CI低于Child-Pugh C組；不同肝硬度值患者心臟血流動力學比較，結果顯示肝硬度值越高，SV、SI、CO、CI、LCW、LCWI的值亦越高；不同程度食管靜脈曲張患者心臟血流動力學比較，結果顯示F0-1組的CI明顯低于F2-3組；有無腹水患者的心臟血流動力學比較，結果顯示腹水組的CO、CI明顯高于無腹水組，以上差異均有統(tǒng)計學意義，

5、P均＜0.05。
　　2.分析200例肝硬化患者腎功能情況，結果顯示其中腎功能受損有33例，腎功能受損的發(fā)生率為16.5％；不同Child-Pugh分級患者腎功能受損的發(fā)生率不同， Child-Pugh A組腎功能受損的發(fā)生率為2.04%，Child-Pugh B組腎功能受損的發(fā)生率為20.97%，Child-Pugh C組腎功能受損的發(fā)生率為45%，各組間差異具有統(tǒng)計學意義（Χ2=39.351,P<0.001）；Logistic

6、回歸分析結果顯示Child-Pugh分級、年齡、腹水及β2微球蛋白是肝硬化患者并發(fā)腎功能受損的獨立危險因素。
　　結論：
　　肝硬化患者易發(fā)生心臟血流動力學異常，尤其是CO、CI異常，與Child-Pugh分級、有無腹水和食管靜脈曲張、肝硬度有關。肝硬化患者并發(fā)腎功能受損的獨立危險因素有Child-Pugh分級、年齡、腹水及β2微球蛋白。故臨床中肝硬化患者在檢測肝功能的同時應注意監(jiān)測心、腎功能改變，以便采取相應措施，降低肝硬