彩色多普勒對肝硬化患者門靜脈、脾靜脈血流動力學(xué)檢測及臨床意義.pdf

1、目的：
　　 1、本文對81例肝硬化患者進(jìn)行肝功能Child-Pugh分級、應(yīng)用超聲顯像進(jìn)行各組門靜脈及脾靜脈血流動力學(xué)分析，探討門靜脈及脾靜脈的血流改變與肝硬化病變程度的關(guān)系，為肝硬化的臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù)。
　　 2、測量肝功能Child-Pugh分級(A、B、C級)組中門脈充血指數(shù)Ipv(Ipv=S/V)的改變，并測定肝功能降至B級及其以下時(shí)的門脈充血指數(shù)，找出臨界值范圍，并探討此臨界值的敏感性、特異性和準(zhǔn)

2、確性，從而能為臨床早期治療提供可靠的依據(jù)。
　　 方法：
　　 1、病例選擇和分組：(1)正常對照組：22例健康成年人，男17例，女5例，既往無肝病史和其它的病史，近期無肝功能的異常，HBV標(biāo)志物為陰性。(2)研究組：81例患者均經(jīng)臨床確診為乙型肝炎后的肝硬化，肝功能Child-Pugh分級：A級組25例，男18例，女7例；B級組26例，男19例，女7例；C級組30例，男21例，女9例。
　　 2、使用儀器：采用

3、美國Philips IU-22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2-5MHz，取樣容積為(1-6)mm，檢查時(shí)采用腹部血流模式，彩色增益調(diào)至最大靈敏度而不產(chǎn)生噪聲信號。
　　 3、研究方法及觀察指標(biāo)：對該院中西肝病科住院的已確診81例乙型肝炎后肝硬化患者進(jìn)行超聲檢查，受檢者檢查前禁食8-12小時(shí)以上，探測門靜脈(PV)與脾靜脈(SV)的內(nèi)徑(D)及流速(V)，取樣容積約為(1-6)mm。測門靜脈時(shí)，患者取左側(cè)臥位，在門靜脈匯合口距肝門部

4、1.0～1.5cm處測量：測脾靜脈時(shí)，患者采取右側(cè)臥位，將探頭置于左上腹部季肋部，使聲束垂直于門靜脈及脾靜脈測量其主干內(nèi)徑，與血流方向平行。多普勒血流頻譜取樣時(shí)取樣線角度小于60°，于平靜呼吸吸氣位屏氣時(shí)分別檢測Dpv、Dsv、Vpv、Vsv。顯示至少3～5個(gè)心動周期的較穩(wěn)定的多普勒頻譜，測量應(yīng)至少為2次，取其平均值。
　　 4、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)，將肝功能分為A、B、C三級三個(gè)組，分別測定各組中肝門靜脈

5、與脾靜脈血流動力學(xué)的改變。超聲檢查均由本人完成，多次測量取其平均值，以減小誤差，將最后結(jié)果進(jìn)行分析。
　　 5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)在錄入前進(jìn)行嚴(yán)格的校對，用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((-x)±S)表示，三組研究組及對照組四組間的比較用方差分析或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.01時(shí)，認(rèn)為存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　

6、 結(jié)果：
　　 1、肝硬化患者門靜脈與脾靜脈內(nèi)徑在肝功能A級、B級、C級組中逐漸增寬，各級之間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各級均與對照組有顯著差異。
　　 2、門靜脈與脾靜脈血流速度隨Child-Pugh積分的增加而逐漸減慢，其中肝門靜脈血流速度A、B及C三級之間具有顯著差異，各級均與對照組有顯著差異。脾靜脈血流速度A級與對照組無顯著變化，C級與B級無顯著變化；B級與A級、對照組有顯著差異，C級與A級、對照組有顯著差異。
　

7、　 3、門靜脈、脾靜脈血流量逐漸增加，肝門靜脈血流量A、B、C三級之間無顯著變化，但均較正常對照組顯著增加；脾靜脈血流量各級之間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各級均與對照組有顯著差異。
　　 4、門靜脈、脾靜脈橫截面面積在A級、B級、C級逐漸增寬，各級之間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各級均與對照組有顯著差異。
　　 5、Qsv/Qpv比值在A級、B級、C級逐漸增大，各級之間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各級均與對照組有顯著差異。
　　 6、Ip

8、v(Ipv=S/V)在A級、B級、C級逐漸增大，各級之間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各級均與對照組有顯著差異。
　　 81例研究組患者按Ipv＜0.06、0.06-0.11、＞0.11分為三組，分別與肝功能Child-Pugh分級A、B、C三級組進(jìn)行對照分析。結(jié)果顯示，25例A級組患者中有19例Ipv＜0.06，6例在0.06-0.11之間；26例B級組患者中有6例Ipv＜0.06，7例在0.06-0.11之間，13例超過0.11;30例

9、C級組患者中有4例Ipv＜0.06，9例在0.06-0.11之間，17例超過0.11;而22例正常對照者中有21例Ipv＜0.06，僅1例在0.06-0.11之間。如果將Ipv的臨界值定為0.06，則此臨界值提示肝硬化患者肝功能下降至B級或以下的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別達(dá)84％、76％和75.31％。
　　 結(jié)論：
　　 1、多普勒彩色超聲檢測門靜脈、脾靜脈血流動力學(xué)改變有助于評價(jià)肝硬化患者的肝儲備功能，對肝硬化的診斷